A nyelőcső visszér, vérző ICD I85
- Info
- Tünetek
- Termékek
- Bibliográfia
- Hozzászólások
- Kapcsolódás
A nyelőcső visszérei a nyelőcső rendellenesen visszérgyulladásai. Ezek helyi vénák, amelyek a központi vénás keringés biztosítékaként szolgálnak. A nyelőcső varikuma bármilyen olyan állapotban kialakulhat, amely portális hipertóniához vezet, de leggyakrabban alkoholos cirrhosissal társul. Így a nyelőcső-varikációban szenvedő betegek demográfiai jellemzői hasonlóak a cirrhosisban és a portális hipertóniában szenvedőkéhez. Világszerte a máj schistosomiasis a nyelőcső varikózisának gyakori oka. A visszér általában tünetmentes, amíg fel nem szakad a nyelőcső lumenében, és haematemesishez vagy melenához vezet.
A vérzéses nyelőcső visszér leggyakrabban a nyelőcső farok részén található. A diszkrét vérzési helyet azonban általában nehéz kórosan azonosítani.
Járványtan
A nyelőcső varikózus vénái a cirrhosisban szenvedő emberek körülbelül felében fordulnak elő. A vérzés a visszeres emberek körülbelül egyharmadában fordul elő, és életveszélyes. Minden vérzési esemény 20-30% -kal jár a halál kockázatával. A kezeletlen betegek akár 70% -a a kezdeti eseményt követő egy éven belül meghal.
A májcirrhosisban szenvedő betegek populációiban a nyelőcső-varikumok előfordulása 25-70%, elsősorban a végstádiumú májbetegség prevalenciájától függően. A májcirrhosisban szenvedő betegek évente 10-15% -ánál alakul ki visszér. A nyelőcső varikációi és a pangásos gasztropátia végül az alkoholos cirrhosisban szenvedő betegek többségében kialakulnak. A betegek egy alcsoportjában azonban a visszeres nyelőcső stabilizálódhat vagy akár visszafejlődhet. Ez a legvalószínűbb alkoholos cirrhosisban szenvedő betegeknél fordul elő, akik abbahagyják az alkoholfogyasztást, de az alkoholfogyasztás abbahagyása nem garancia a visszeres regresszióra. A vérzés gyakorisága összefügg az alapbetegség súlyosságával, és a legtöbb vérzéses epizód a visszér észlelését követő első 2 évben jelentkezik. Jelenleg az optimális kezelés mellett is a betegek 25-50% -a hal meg első vérzése után. A kezdeti vérzési epizódot követő első 6 hétben megnő az újravérzés kockázata. A legnagyobb kockázat az első napokban van. A későbbi vérzéssel járó átlagos halálozás körülbelül 25%, mivel a legtöbb magas kockázatú beteg az első vérzés után meghal.
A májbetegség szexuális hajlamot mutat, a férfiak a krónikus májbetegségben és cirrhosisban szenvedő betegek több mint 60% -át teszik ki.
Általában az alkoholos májbetegség és a vírusos májgyulladás okozza a visszeres nyelőcső-rendellenességek leggyakoribb okát mindkét nemnél. A nőknél azonban gyakoribbak a veno-okkluzív betegségek és az elsődleges biliaris cirrhosis. A nyelőcső varikációjában szenvedő nőknél általában az alkoholos májbetegség, a vírusos hepatitis, a veno-okkluzív betegség és az elsődleges biliaris cirrhosis a felelős. A nyelőcső-varikációban szenvedő férfiaknál az ok általában az alkoholos májbetegség és a vírusos hepatitis.
A portális vénák trombózisa és a másodlagos biliaris cirrhosis a gyermekek nyelőcső-varikációjának leggyakoribb oka. A nyelőcső varikációjának leggyakoribb oka a felnőtteknél a cirrózis.
A primer visszeres vérzés fokozott kockázatával járó tényezők:
- nagyobb visszérméret (átmérő több mint 5 mm)
- vörös foltok jelenléte a visszéren
- súlyosabb portális hipertónia (a máj vénás nyomása nagyobb, mint 12 Hgmm)
- súlyosabb cirrhosis, ascitesszel vagy anélkül (Child-Pugh C osztályú cirrhosis)
A visszatérő vérzés fokozott kockázatával járó tényezők:
- a kezdeti vérzés súlyossága
- 60 év feletti életkor
- bakteriális fertőzés
- veseelégtelenség
- aktív alkoholizmus
Etiológia
A nyelőcső visszérei a különböző betegségek késői fázisának megnyilvánulásaként alakulnak ki, ami a portális vénás rendszer nyomásának növekedéséhez vezet. Ez vérpangást okoz a nyelőcső vénáiban, tágulását, a vénák kitágulását, visszeres csomók képződését. A visszér feletti fal elveszíti rugalmasságát és könnyen megsérül. A vérzés gyakran még endoszkóppal végzett gondos vizsgálat esetén is előfordul szilárd ételek fogyasztásakor. Néha a gyulladás csatlakozik a kóros állapothoz, ami sebezhetőbbé teszi a nyelőcsövet.
A legtöbb esetben a nyelőcső varikózus vénái a májcirrhosis és a májelégtelenség szövődményeként fordulnak elő. A betegség veszélyes, mert tünetmentes, és a probléma jele a hirtelen súlyos vérzés.
A nyelőcsőben a visszér visszavezetése rendellenes szerkezet eredménye lehet. A nyelőcső vénáinak veleszületett hibája ritka, és nem vezet veszélyes kiterjedésükhöz, mint a megszerzett formában.
A májcirrhosis az alsó nyelőcső vénáit érinti, ahol narancssárga anastomózisok találhatók. A nyelőcső visszértágulata szívelégtelenséggel is kialakul. Ugyanakkor a vénák nem károsodnak az egész nyelőcsőben.