A nyelőcső perforációja ICD K22
A nyelőcső szakadása ill a nyelőcső perforációja (nyelőcső perforáció vagy szakadás) a klinikai gyakorlatban ritkán leírt állapot, komoly prognózissal és magas halálozási kockázattal, késleltetett diagnózissal és terápiával.
A nyelőcső perforációja spontán előfordulhat, vagy ennek oka lehet különféle okok. Ezek közül a leggyakoribb, a nyelőcső perforációinak körülbelül felében iatrogén a felső gasztrointesztinális endoszkópia és a nyelőcső dilatációs kísérletei miatt.
Egyes műtétek, például a törzs vagotomia, a nyelőcső myotomia, a hiatal sérv korrekciója, valamint a tüdő- és mediastinalis műtétek szintén iatrogén perforációhoz vezethetnek. Tompa trauma vagy a mellkas és a has átható sérülései szintén a nyelőcső perforációját okozhatják.
A Boerhaave-szindróma a perforációk tíz százalékát teszi ki, és a nyelőcső hányására utaló perforációra utal.
A nyelőcső spontán megrepedése az intraesophagealis nyomás hirtelen megnövekedésének köszönhető, és a megerőltetés vagy hányás okozta viszonylag negatív intratoracalis nyomás kombinálódik. A spontán perforáció egyéb okai közé tartozik a gyomorégés, a gyógyszer okozta nyelőcsőgyulladás, a Barrett-nyelőcső, az AIDS-es betegek fertőző fekélye és a nyelőcső szűkületének kitágulása után.
A metszett nyelőcső (a szervfalak elvékonyodásához vezető alapbetegség jelenlétében) könnyebben perforálódik, különösen mély nyelőcsőfekély vagy friss maró égés esetén, valamint nyelőcsőrák diagnosztikai vagy terápiás manipulációi során.
A perforációk elhelyezkedés szerinti megoszlása a nyaki rész egyharmadát, a mellkasi részt egy, a hasi részben pedig kevesebb mint egyharmadot foglalja magában.
A nyelőcső perforációjának tipikus tünetei
A nyelőcső perforációjának jellegzetes tünetei bizonyos változékonyságot mutatnak az egyes betegeknél, leggyakrabban a perforáció területén fellépő fájdalmat írják le különféle típusú nem specifikus megnyilvánulásokkal kombinálva.
A nyelőcső szakadásának klasszikus képe a súlyos hányinger és hányás, amelyet gyötrő, retrosternális fájdalom és a felső hasi fájdalom követ. Nem sokkal ezután odynophagia (nyelési fájdalom), tachypnea, dyspnoe, cyanosis, láz és sokk alakul ki. Pleurális folyadékgyülem is kialakulhat.
A Bróker triád mellkasi fájdalmat, hányást és szubkután emfizémát tartalmaz, és bár a nyelőcső szakadásának klasszikus jele, a betegek csak körülbelül 14 százalékánál írják le. Kevés esetben előfordulhat hematemesis (vér hányása) és melena.
A nyelőcső posztmetikai károsodásával a betegek a szegycsont alsó részén szubternális égésre vagy könnyfájdalomra panaszkodnak. Ezt általában tachypnea, dyspnoe és pleurális fájdalom követi.
A nyelőcső jatrogén károsodása, amely perforációval jár, súlyos fájdalommal, lázzal és tachycardiával jelentkezik nem sokkal az eljárás után. A fájdalom, a dysphagia és az odynophagia általában akkor jelentkezik, amikor egy befogott idegen test, nyelőcső fekély vagy neoplasztikus képződés fokozatosan erodálja a nyelőcső falát. A történelem során gyakran előfordult idegen test lenyelése, krónikus reflux tünetei vagy friss progresszív obstrukció. Mivel a perforációs folyamat ezekben a helyzetekben lassú, az ebből eredő gyulladás általában megakadályozza a szabad perforációt és kedvez a tályogok vagy fistulák kialakulásának a mediastinumban.