A neoadjuváns célzott szisztémás terápia alkalmazásai és előnyei korai HER2 pozitív rák esetén

Az emlőrák a nőknél a leggyakoribb rák, és általában a második leggyakoribb rák. Évente a betegség megközelítőleg 1.700.000 nőt érint, végül mintegy félmilliót öl meg belőlük. [1] .

Bulgáriában az emlőrákot évente alig több mint 4000 nő találja meg. 2015-ben a Nemzeti Ráknyilvántartás szerint a betegség [2] 1312 bolgár nő életét követelte. Az ötéves túlélési arány az emlőrák diagnosztizálása után hazánkban 72,8%. Ez 11,1% -kal kevesebb, mint az európai átlag (83,9%). Az emlőrák előfordulása 35 éves kor után növekszik. A betegség leggyakrabban 65 és 69 év között fordul elő. Az emlőrák kezelésének számos hatékony módszerének köszönhetően, különösen akkor, ha korai stádiumban észlelik - a betegség világszerte csak az ötödik helyet foglalja el a rák után bekövetkező halálokként.

Az emlőrák típusai

Az emlőrák általában az emlőmirigyek vagy csatornák hámsejtjeiben fordul elő, ezért a betegséget gyakran mellráknak (BC) nevezik.

A gyakorlatban az emlőrák egy olyan heterogén betegség, amely több altípust foglal magában, amelyeket különböző módon kezelnek és eltérő prognózisokkal rendelkeznek:

Hormonálisan pozitív emlőrák

A beteg sejtek a normálnál több receptorral rendelkeznek az ösztrogén és a progeszteron női hormonok számára. Mindkét hormon serkenti a daganatok kialakulását. A kezelést endokrin terápiával kell elvégezni. A prognózis általában nagyon jó.

HER2 pozitív emlőrák

A betegek körülbelül 15% -ában a daganatok túltermelik a felszíni receptort (HER2), ami serkenti a reprodukciót. A betegség ezen agresszív formáját (1. ábra) célzott terápiával kell kezelni (leggyakrabban monoklonális antitestekkel), amelyek specifikusan blokkolják a HER2 receptorokat. Megfelelő diagnózis és kezelés esetén, ha a betegséget korai stádiumban észlelik, a prognózis kedvező.

1. ábra: HER2-negatív és HER2-pozitív emlőrákos kezeletlen betegek túlélési különbsége a skót Glasgow-ban 1984 és 1993 között. Adaptálva Witton et al. J Pathol 2003; 200: 290

Hármas-negatív emlőrák

Az ilyen típusú betegség neve azt jelzi, hogy nem fejezi ki túlzottan a fent említett három receptort. Az emlőrákos betegek 15-20% -ában fordul elő, és általában a betegség három fő altípusa közül a legrosszabb a prognózisa. Rossz prognózisa a többi emlőrákhoz képest a specifikus kezelés hiánya (célzott terápia).

Gyulladásos emlőrák

A betegség ezen ritka (1-5%) és nagyon agresszív formája rendkívül kedvezőtlen prognózissal rendelkezik, mert nehezen diagnosztizálható, nagyon gyorsan kialakul és általában előrehaladottabb stádiumban észlelhető. A tünetek főleg a mell vörössége (erythema) és esetleg duzzanat. A tapintást gyakran nem figyelik meg. A betegek közel felében a betegség HER2 pozitív lesz, ami bizonyos mértékben javítja prognózisukat.

Kockázati tényezők és megelőzés

Az emlőrák legsúlyosabb kockázati tényezői az életkor, a női hormonszint és a mutációk jelenléte két olyan génben, amelyek BRCA1 és BRCA2 néven ismertek.

A magas kockázatú (betegség valószínűsége> 50%) betegek:

Kor (65 év felett, szemben az 50% -kal, szemben a 11-25% -kal).
A mellkasfal besugárzása nagy dózisú sugárzással.

Az alacsony fokozott kockázat (12,5–25%) a következőkhöz kapcsolódik:

Alkohol fogyasztás.
Dohányzó.
Korai menarche (30 év).
Késői menopauza (> 55 év).
A szoptatás hiánya.
A befejezett terhesség hiánya.
Menopauza utáni túlsúly és/vagy elhízás (a zsírsejtek női hormonokat választanak el).
Hormonpótló kezelés hosszú távú alkalmazása ösztrogénnel és progesztinnel (de nem progeszteronnal).
Az orális fogamzásgátlók legújabb használata.
Éjszakai műszakos munka.
Mammografikus sűrű emlőmirigy (26-50% vs. 11-25%).
A méhnyálkahártya, a petefészek vagy a vastagbélrák személyes története.

A női hormonok szintje a legfontosabb a betegség megelőzésében. A menopauza alatti hormonterápia, a fogamzásgátlók használata, a túlsúly, a korai menarche vagy a késői menopauza miatt megemelkedett ösztrogén- és/vagy progeszteronszint növeli az emlőrák kockázatát. Ezzel szemben a csökkent hormonszint (korai terhesség, hosszan tartó szoptatás, fizikai aktivitás, súlykontroll) csökkenti a kockázatot.

Az emlőrák, a testsúlycsökkenés, a fizikai aktivitás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholelvonás magas kockázatával a BRCA1/2 mutációk tesztje és esetleg hormonterápia (kemoprevenció) javasolt a klinikai onkológus döntése alapján.

Tünetek és diagnózis

Az emlőrák korán már ritkán mutat olyan tüneteket, amelyek a háziorvos látogatásához vezetnének. Ha vannak, ezek lehetnek:

Mellcsomó
A mell és/vagy a "narancssárga" bőr vörössége
Fájdalom, beleértve a mellbimbót is
Váladék a mellbimbóktól
A szemek belsejében visszahúzódás, vagy bármilyen változás a szemek típusában vagy textúrájában

Az emlőrák korai felismerése sok esetben lehetővé teszi a hatékony diagnózis és kezelés elvégzését, ami gyakran teljes gyógyuláshoz vezet. Ezért a fenti tünetek némelyikénél a betegeket azonnal mammológushoz kell irányítani. A mamográfia hatékony módszer a betegség korai felismerésére, és sokkal érzékenyebb, mint az ultrahang.