A Moxogamma® helye a modern antihipertenzív terápiában
Dr. Emil Manov, orvos *
A modern vérnyomáscsökkentő terápiát világos és jól meghatározott elvek vezérlik. Az amerikai és az európai kardiális szövetségek rendszeresen frissítik ajánlásaikat, és megadják nekünk a komplikáció nélküli és komplikált artériás hipertónia alapvető terápiás modelljeit. Az egységes magatartásra való hajlamtól függetlenül az antihipertenzív terápia fő szabálya továbbra is az egyéni megközelítés marad, figyelembe véve főleg a komorbiditást, valamint az egyes betegeknél a vérnyomáscsökkentők különböző csoportjaival szembeni toleranciát. Mindennapi gyakorlatunk során folyamatosan találkozunk problémákkal küzdő betegekkel a kezelés során. Példák:
• fiatal férfiak megnövekedett testtömegindexszel, amelyben közös megállapítás metabolikus szindróma, változó mértékben nyilvánul meg; ezek általában betegek, akik dolgoznak és laknak stresszes állapotok; bennük a béta-blokkolók és a vizelethajtók alkalmazása viszonylag ellenjavallt, tekintettel a zsír- és szénhidrát-anyagcsere gyakori rendellenességeire; a béta-blokkolóval való alacsony megfelelés további tényezője a libidó lehetséges rendellenességei, amelyeket még a legszelektívebb képviselőknél is alacsony százalékban észlelnek;
• premenopauzás nők vagy a korai menopauza idején prehypertonia vagy artériás hypertonia I fokú; bennük a vérnyomás felső vagy kissé megemelkedett, és gyakran megfigyelhetőek a lipid- és szénhidrát-anyagcsere kezdeti kedvezőtlen változásai; általában a BP nem állandóan emelkedett, de bár minimális emelkedése súlyos szubjektív érzésekkel jár, annak a ténynek köszönhető, hogy a menopauza előtti nők többsége hipotenzív;
• COPD-ben és bronchiális asztmában szenvedő betegek, ahol a béta-blokkolók növelik a bronchiális obstrukció súlyosbodásának kockázatát, az ACE-gátlók pedig köhögés vagy.
Az imidazolin agonisták e betegek speciális kategóriáiban alkalmazhatók. Az egyik leggyakrabban alkalmazott, széleskörű klinikai tapasztalattal rendelkező szer a Moxonidin. Ez azonban kívül esik az Európai Kardiológiai Társaság és az American Heart Association jelenlegi ajánlásain. A moxonidin elhelyezkedésének egyik fő problémája a kardiovaszkuláris morbiditásra és mortalitásra gyakorolt hatás bizonyítékainak hiánya. Másrészt a MOXCON19 vizsgálat kimutatta, hogy a moxonidin a halálozás, a kórházi ápolás és az AMI korai növekedéséhez vezet a CH II-IV FC-ben szenvedő betegeknél. Ezt a tanulmányt azonban semmiképpen nem szabad úgy tekinteni, mint a gyógyszer diszkreditálását, hanem mint megoldatlan kérdések felvetését a HF patogenezisében, és megfogalmazva az alkalmazás abszolút ellenjavallatát. Ennek a két oknak köszönhető, hogy a moxonidin még nem talált hivatalos helyet a JNC VII ajánlásai között az AH kezelésére.
A 0,2 és 0,4 mg-os adagok naponta egyszer adhatók be, míg a maximális napi 0,6 mg-os adagot két adagra kell osztani. .
Számos klinikai megfigyelést végeztek a moksonidinnel, bizonyítva vérnyomáscsökkentő hatását teljes metabolikus semlegességében, valamint rendkívül kedvező biztonsági profilban.
• Moxonidin napi 0,2-0,4 mg önmagában, valamint napi 2,5-5 mg ramiprillel kombinálva AH és II típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: mindkét gyógyszer hasonló vérnyomáscsökkentő hatással bír, és együttes alkalmazásuk rendkívül kedvezően hat az anyagcserére profil18,1,2,4,8,9,12.
A betegek közül 7 a nap folyamán csökkent a feszültségérzetről, a maradék 5 pedig nem számolt be mentális állapotának változásáról. A 30. napon végzett laboratóriumi kontroll során a vizsgált metabolikus paraméterek is kedvező tendenciát mutattak: az összkoleszterin, az LDL, a trigliceridek és a vércukorszint változatlan maradt a kiindulási értékhez képest, míg a HDL a 30. napon növekedett: átlagosan 0,98 per 1, 19 mmol/l.
A megfigyelt 8 nőnél korai menopauzában (lásd a 2. ábrát) az átlagos kiindulási AN 148/94 Hgmm. a következőképpen változik: a 7. napon-126/82, a 14. napon-115/76, a 30. napon-113/72 mm. A kontroll látogatások során mért átlagos MS átlagosan körülbelül 10% -kal csökkent a kiindulási értékhez képest, és a referenciaértékeken maradt. A megfigyelt betegek közül kettő a szájnyálkahártya epizodikus szárazságáról számolt be. Négyen a belső feszültség érzésének csökkenéséről számolnak be a nap folyamán. A másik négyben a mentális állapot változatlan marad. Ebben a csoportban is a 30. napon vizsgált metabolikus paraméterek változatlanok maradtak a kiindulási értékhez képest (beleértve a HDL-t is). Három betegnél a megfigyelés végéig alkalmazott dózis napi 0,2 mg volt, a 3. dózisban a stabilizált vérnyomás a referencia tartományban napi 0,3 mg, a másik kettőben 0,4 mg volt.