A makula degeneráció korral járó terápiás viselkedés

Dr. Anna Deleva
GPSMP, Szembetegségek diagnosztizálása és lézeres kezelése, "Light" Kft.

Az időskori makula degeneráció az egyik vezető oka a gyakorlati vakságnak a fejlett országokban az 50 év feletti lakosság körében.

A betegség előfordulása az életkor előrehaladtával jelentősen növekszik - az 55-60 éves általános populáció 2% -áról, a 65 éveseknél ez már 20% és a 80 év feletti betegeknél eléri a 48% -ot. súlyosan érintett és rontja életminőségüket. A betegség társadalmi jelentőségét meghatározzák az MDSV diagnózisát és kezelését kísérő, a család és a társadalom számára jelentkező jelentős költségek is.

Az életkorral összefüggő makula degeneráció (MSD) egy retina degeneratív betegség, amely a központi látás progresszív elvesztését okozza. A makula visszafordíthatatlan károsodásaként határozza meg, amely a neuroszenzoros sejtek pusztulásához és a látásélesség csökkenéséhez vezet.

Ez a látásvesztés egyik vezető oka a fejlett országokban. Bár a betegség egyre jobban terjed, a közvélemény tudatossága alacsony. Az MDSV egy multifaktoriális patológia, amelyben az életkor a fő kockázati tényező, de nem az egyetlen. A kockázati tényezők ismerete segít megelőzni a betegséget, nevezetesen:

Kor - az életkor előrehaladtával az MDSV kialakulásának kockázata sokszorosára nő.
Nem - a nőket nagyobb veszély fenyegeti a menopauza utáni alacsonyabb ösztrogénszint és a hosszabb várható élettartam miatt.
Verseny - Az MDSV sokkal gyakoribb a kaukázusiaknál.
Genetikai hajlam - nagyobb kockázatban vannak a közvetlen vonalon élő rokonok - az 1. és 10. kromoszómában található kromoszóma lokuszok izolálva vannak. Az egyik szem MDSV jelenlétében a második MDSV kialakulásának kockázata 48% a következő 4 évben.
Helytelen táplálkozás - kevés karotinoid, antioxidáns (A-, C-, E-vitamin, folsav, B12-vitamin, réz, cink és szelén) étrend.
Elhízás - zsírban oldódó makula karotinoidok (lutein és zeaxanthin) a megváltozott zsíranyagcsere miatt nem jutnak elegendő mennyiségben a szemhez.
Túlzott napfény és kék fény.
Szív- és érrendszeri betegségek (magas vérnyomás, érelmeszesedés stb.) - a rossz vérellátás rontja a retina táplálkozását.
Dohányzó.
Gyulladásos - számos gyulladásos sejt és komplement szerepe van a choroidalis neovaszkularizációban.

Az MDSV patogenezise nagyon összetett és nem teljesen világos. Mivel az öregedés az MDS legfontosabb kockázati tényezője, valószínűleg az enzimaktivitás csökkenése és az időskori rosszabb étrend hozzájárul az alapvető tápanyagok elégtelen ellátásához a sejtekben, ami degeneratív változásokat eredményez a szemben. Az antioxidáns védekező rendszer elégtelen aktivitása és az időskorra jellemző anyagcsere-állapotok romlása miatt a szabad gyökök nyernek elsőbbséget. Ez a megnövekedett oxidatív stressz a sejtek szerkezetének károsodásához és az MDSV kialakulásához vezet.

Az MDSV jelenleg a retina pigment epithelium fotoreceptor anyagcsere termékeinek eltávolítására való képességének csökkenésének eredménye. Az MDSV fejlődését felgyorsító tényezők:

Fototoxicitás - oxigénhiányhoz és szabad gyökök képződéséhez vezet a fotoreceptorok szintjén.
A szabad gyökök megzavarják a trofizmust és mikrotápanyagok hiányához vezetnek.
Az anyagcsere egyensúlyhiánya miatt lokalizált és diffúz betegségek, amelyek megzavarják a choriocapillaris és a retina pigment epithelium metabolikus cseréjét, ennek korai atrófiáját eredményezve, mint pl. druszok, epitheliopathiák stb.
Növekedési tényezők - az elmúlt években az ún növekedési faktorok a neovaszkuláris membrán angiogenezisében. Több mint 20 növekedési faktort izoláltak, de a szubretinális angiogenezis szempontjából a legfontosabb a VEGF (vaszkuláris endoteliális növekedési faktor).

Az MDSV csökkent látásélességgel halad - homályos, homályos vagy csökkent látásélesség centrális látás, központi scotoma - üres vagy sötét folt a központi látásban, metamorphopsia - hullámos vagy torz tárgylátás és a kontrasztérzékenység elvesztése (1. ábra).

A tünetek a betegség kialakulásának szakaszától és a klinikai formától függenek. Eleinte a betegek panaszkodnak az olvasási nehézségről, a tárgyak tisztán látásának képességének elvesztéséről, az egyenes vonalak szaggatottnak tűnnek. A fejlettebb szakaszokban szürke vagy fehér foltok jelennek meg a látómező közepén, és a központi látás fokozatosan elvész. Az olyan tevékenységek, mint az olvasás vagy a vezetés lehetetlenné válnak. A betegek csak a tárgyak körvonalait ismerhetik fel.

Az MDSV nem homogén klinikai egység. Két klinikai forma különbözik a klinikai képtől, a kezeléstől és a prognózistól:

Atrófiás (száraz) forma (földrajzi, nem neovaszkuláris) - a pigment hámsejtek (PE), a megfelelő fotoreceptorok és a mögöttes koriokapillárisok különböző mértékű atrófiája lassú, progresszív elvesztése.

Az MDSV-ben szenvedő betegek 85% -ában fordul elő, 14-20% -uknál válhat exudatívvá. A leggyakoribb tünet a kissé homályos látás, és csak a betegek 10-20% -ában vezet központi vaksághoz. A száraz MDSV fejlődése lassú, de súlyosabb exudatív formává válhat. Az MDSV száraz formában az egyik leggyakoribb megállapítás a drúzák, amelyek valójában normális leletek az öregedő szemben, nem csökkentik a látást, és soha nem mehetnek be kóros folyamatba, bár kockázati tényezők az előfordulásának. Előrehaladott esetekben az atrófiás folyamat különböző fokú - földrajzi atrófia (2. ábra).