A középfül akut gennyes gyulladása Orvosi hírek
Prof. Dr. Diana Popova, egyetemi docens, Dr. Sonya Varbanova, Dr. Todor Popov
UMHAT Joanna-ISUL királynő - Szófia; Szófia Orvostudományi Egyetem Fül-, orr- és torokbetegségek tanszéke; MD Magazine, 2014. szeptember
Az akut gennyes otitis a korai gyermekkorban a leggyakoribb betegség, a legnagyobb előfordulási gyakoriság hat és tizenkét hónapos kor között figyelhető meg.
Az akut gennyes középfülgyulladás a dobüreg bélésének gyulladása, leggyakrabban a felső légúti gyulladásos megbetegedések következtében.
A betegség fő bakteriális oka a Streptoccocus pneumoniae, a Haemophilus influenzae és a Moraxella catarrhalis. A klinikát a hirtelen megjelenés és a tünetek jelenléte jellemzi 5-7 napig. Néhány nem megfelelő és nem időben kezelt beteg esetében a tünetek nem múlnak, hanem éppen ellenkezőleg, súlyosbodnak és szövődmények jelentkeznek.
A diagnózis magában foglalja az anamnézist, az ENT-vizsgálatot, a mikrobiológiai vizsgálatot, a vérvizsgálatokat. Az antibakteriális kezelést a gyulladás legvalószínűbb oka, a klinikai kép és a betegség súlyossága alapján határozzák meg.
Az akut középfülgyulladás vagy az akut gennyes otitis a középfül fertőző folyamata, amely különböző mértékben befolyásolja a mastoid folyamat sejtrendszerét. A diagnózis felállításakor nincsenek arany standard tünetek és klinikai kép.
Ennek a betegségnek a diagnosztizálásakor meg kell erősíteni az akut kórtörténetet, fel kell mérni a középfülfertőzés irányító jeleit és tüneteit, valamint az exudátum jelenlétét.
Az időben történő és helyes diagnózis a betegség megfelelő és időben történő kezelésének alapja, amely csökkenti annak időtartamát, valamint az esetleges szövődményeket, különösen kora gyermekkorban.
Járványtan
Az akut középfülgyulladás minden életkorban elterjedt, de különösen gyermekeknél gyakori. Ennek okai a kisgyermekkori anatómiai és fiziológiai jellemzők, nevezetesen a rövidebb és szélesebb Eustachianus-cső, amely szintén vízszintesen helyezkedik el; adenoid vegetációk jelenléte, gyakori rhinopharyngitis az óvodákat és óvodákat látogató gyermekeknél, az arcváz veleszületett rendellenességei, puha vagy kemény szájpadlás, veleszületett vagy szerzett immunhiány, mesterséges táplálkozás, faiskolák és kertek, passzív dohányzás…
Felnőtt betegeknél hajlamosító tényezők az ívelt orrszeptum, az orrpolipózis, az epipharyngealis daganatok, a sinusitis.
Etiológia
Az akut otitis rendkívül bakteriális betegség (1). A Bolgár Mikrobiológiai Szövetség szerint a leggyakoribb okok a következők:
1. Стр. tüdőgyulladás - 36%
2. H. influenzae - 22%
4. M. catarrhalis - 8%
5. Béta-hemolitikus p. gr. A - 8%
7. H. parainfluenzae - 2%
Csecsemőknél, koraszülötteknél és intenzív osztályon lévő gyermekeknél E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps. aeruginosa.
A vírusokat a betegek 10-20% -ában észlelik, és a legtöbb esetben megelőzheti a bakteriális inváziót vagy önmagában - respiratoris syncytialis vírus, rhinovírusok, influenza vírusok, adenovírusok, de fontos megjegyezni, hogy izolált vírusfertőzésnél nem diagnosztizálják az akut gennyes gyulladást.
Patogenezis
A mikroorganizmusok bejutási útjai az Eustachianus-csövön keresztül, vér útján - fertőző betegségekben (influenza, skarlát, kanyaró), a dobhártyán keresztül általában repedés után (1, 2).
Patomorfológia
Az akut gennyes otitis több szakaszban fordul elő, a szakaszok száma közvetlenül függ a szervezet reaktivitásától, a kórokozó virulenciájától és az alkalmazott kezeléstől. A betegség a gyulladásos folyamat bármely szakaszában megállhat, de folytatódhat és visszaeséshez is vezethet.
Az I. szakasz a dobhártya hiperémiájával kezdődik, majd értágítással, a középfül nyálkahártyájának duzzadásával. Az osztroszkópia kitágult ereket mutat a kalapács markolatán, később az egész membrán pirosra vált. Az anatómiai hegek még mindig láthatók és a mobilitás megmarad.
A II. Szakasz exudáció és proliferáció. Az erekből öntik a szérumot, majd a fibrint, az eritrocitákat és a leukocitákat. A submucosában megjelenik a kereksejtes infiltráció, és a folyamat agresszivitása esetén a középfül nyálkahártyájának polipózisos fejlődése figyelhető meg. Néhány hámsejt metaplasztálódik a nyálkát választó serlegsejtekké (3).
Az otoszkópia erősen kivörösödött dobhártyát, megsemmisült anatómiai részleteket és exudátum felhalmozódását mutatja, amely növeli a középfül nyomását, ami megmagyarázza a dobhártya bombázását.
A III. Szakasz a szennyeződés, amelyet a dobhártya perforációja követ. A gyulladásos folyamat előrehaladtával olyan változások jelennek meg, amelyek nekrózisban, a hámsejtek elvesztésében, a nyálkahártya mélységében mikroabessziók kialakulásában fejeződnek ki.
A spontán perforáció a pars tensa területén fordul elő leggyakrabban a dobüreg három rétegének fokozatos olvadása miatt. Kezdetben a váladék bőséges, véres, majd gennyesre sűrűsödik és fokozatosan csökken.
A IV. Szakasz gyógyulása az exudátum kiürítése után figyelhető meg, amelyben a gyulladásos megnyilvánulások alábbhagynak, a nyálkahártya normalizálódik és a perforáció bezárul. Kis perforációkkal mindhárom réteg helyreáll, nagyobbaknál csak kettő. A kezeletlen otitis teljes folyamata három-négy hétig tart, egyes betegeknél maradandó perforáció marad, és a folyamat krónikussá válik.
Az V. szakasz olyan szövődmény, amely magában foglalhatja a szubarachnoidális teret vagy a retroauricularis területet egy retroauricularis vagy perisinus tályog kialakulásával.
Kevésbé gyakori, de súlyosabb szövődmények az agyhártyagyulladás, gennyes labirintitis, petrositis, arcidegbénulás, sigmoid sinus trombózis ... A szövődmények leggyakrabban a kis vénák trombózisának köszönhetők.