A kolesztázis ultrahang differenciáldiagnosztikája
Dr. Diana Gancheva, orvos
Vezető asszisztens a Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Klinikán
MU - Várna, "St. Marina" Egyetemi Kórház, Várna
A kolesztázis egy olyan szindróma, amelyet az epe kialakulásának és a vékonybélbe történő kiáramlásának rendellenességei okoznak, amelynek következtében alkotóelemei felhalmozódnak a májban és a vérben, ami jellegzetes klinikai, morfológiai és biokémiai változásokat okoz.
A kolesztázis klinikai formái
Az epeödéma károsodásának szintje szerint a kolesztázisnak két fő típusa van - extrahepatikus és intrahepatikus. A kolesztázis felosztása a - lefolyása szerint szintén elfogadott éles és krónikus, és a bilirubin szintjétől függően - be anicteric és sárgaság elleni.
Intrahepatikus kolesztázis (IXH) komplex és változatos genezissel rendelkezik. Ennek oka lehet parenchymás károsodás (hepatocelluláris cholestasis), valamint a károsodott canalicularis szekréció és az epeödéma. Számos akut és krónikus májbetegségben figyelhető meg, amelyet vírusok, gyógyszerek, alkohol, hormonális hatások, allergiás reakciók, bakteriális fertőzések, immunológiai rendellenességek, máj ischaemia okoznak. Az IHH a terhesség utolsó trimeszterében fordulhat elő leggyakrabban. Az újszülöttkori kolesztázis néhány ritka formája (Byler-kór, Alagile-szindróma stb.), A családos progresszív IXH többféle változattal, jóindulatú visszatérő kolesztázis (Summerskill-szindróma) is ismert. Az IHH kialakulhat a máj infiltratív betegségei (primer vagy áttétes daganatok, szarkoidózis, amiloidózis), a teljes parenterális táplálkozás, a májtranszplantáció, valamint a paraneoplasztikus szindróma esetén a vesetumorokban, hematológiai, neurológiai betegségek esetén.
Extrahepatikus kolesztázis (EXX): a choledochus vagy a közös májcsatorna szintjén bekövetkező elváltozások vagy elzáródások miatt a duodenum normális mennyiségű epével történő be nem adása. Az EXX egy jól ismert obstruktív sárgaság szindróma (mechanikus, műtéti, szubhepatikus).
Az EXH okai rosszindulatúak és jóindulatúak lehetnek (1. táblázat).
Asztal. 1. Az EXX okai.
Az EXX rosszindulatú okai
Az EXH jóindulatú okai
A hasnyálmirigy fejének karcinóma
Az amp./pap karcinóma. Vateri
Choledochal carcinoma
Pseudocysta a hasnyálmirigy fejében
Klatskin daganata
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás pseudotumor formája
A duodenum carcinoma
Megnagyobbodott nyirokcsomók a máj hilusában
A nyombél peripapilláris divertikuluma
Choledochalis szűkület és veleszületett rendellenesség
A kolesztázis laboratóriumi konstellációja emeli az alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamiltranszferáz, a koleszterin, a normális vagy enyhén emelkedett aminotranszferázok szérumszintjét, a normál vagy emelkedett teljes és közvetlen bilirubin szintet, valamint az epesav szintjét. Amikor egy sárgaságban egyidejűleg megállapítják a kolesztázis indikátorait, kolesztatikus sárgaságról beszélünk.
Minden sárgaságban szenvedő betegnél, különösen a kolesztázis elemeiben, rendkívül fontos meghatározni a sárgaság típusát. Az anamnézis és a fizikális vizsgálat után, a transzabdominális ultrahang az első instrumentális diagnosztika választott módszer a sárgaság differenciáldiagnózisához. Nagy pontossággal ad választ arra a kérdésre, hogy a sárgaság parenchymás vagy obstruktív-e - akár 99% -os siker. Az ultrahangvizsgálat könnyen alkalmazható, gyors és nem invazív módszer az EXH etiológiai diagnosztizálására.
Az epevezeték normál mérete: choledochus - 7 mm-ig, cholecystectomia esetén 10 mm-ig, közös májcsatorna - 5 mm-ig. A choledochus, a ductus hepaticus communis és az intrahepatikus epevezeték normál átmérője intrahepatikus cholestasisra mutat.
Jelenleg úgy gondolják, hogy az extrahepatikus epevezeték elzáródásának legpontosabb becslése a közös májcsatorna 5 mm feletti megnagyobbodása vagy az intrahepatikus epevezeték átmérője, amely nagyobb, mint a kísérő portális vénaág kaliberének 40% -a.
A hasi ultrahang az esetek 80-90% -ában képes kimutatni az epeelzáródás szintjét, míg az elzáródás oka körülbelül 60-70% -ban diagnosztizálható.
EXX kolesztázis az obstrukció szintje szerint
Magas biliáris stop
- Az epevezetékek kitágulása a kapun hepatis és a máj parenchyma mélyén;
- A máj perifériájára vezethető vissza;
- Csillag alakú vagy pókszerű elágazó érrendszerek, rövid és szabálytalan lefolyással;
- Csökkent a choledochus és egy kicsi, összeomlott epehólyag vizualizációja.
A magas epeelzáródás oka az epevezeték karcinóma (cholangiocarcinoma). Az egész epeutat lefedheti. Amikor a máj hilusában található és lefedi a máj összefolyását, akkor ún Klatskin daganat.
A kolangiokarcinóma szöveti képződésként jelenik meg, amely az epevezeték lumenjébe nyúlik ki, és ezek proximális dilatációját okozza. Egyes formák csak az epevezeték falának diszkrét megvastagodásával fejlődnek ki, a tumor közvetlen képalkotása nélkül.
Klatskin daganata csak az intrahepatikus epevezetékek tágulását határozza meg, képtelen képzelni el a bal és a jobb májcsatorna összefolyását (1. ábra A, B).
A 
ÁBRA. 1. A. A máj hilusában szabálytalan alakú parenchymás képződés. B. Tágult intrahepatikus epeutak.
A kolangiokarcinómát ultrahanggal meg kell különböztetni a következőktől:
- hepatocelluláris carcinoma vagy epehólyag-karcinóma az epeutak inváziójával (Klatskin-daganat esetén);
- a hasnyálmirigy fejének carcinoma és ampulláris carcinoma (disztális kolangiocarcinoma esetén);
- primer szklerotizáló cholangitis (az intrahepatikus epevezeték megnagyobbodása kevésbé nyilvánvaló).
Közepesen magas epeütköző
- Tágult intrahepatikus epeutak és tágult ductus hepaticus communis;
- Megnagyobbodott epehólyaggal vagy anélkül - a folyamat és a ductus cysticus arányától függően.