A koagulációs állapot ellenőrzésére vonatkozó ajánlások a KOVID-19-ben - CoVid-19

Az osztrák aneszteziológiai, újraélesztési és intenzív terápiás társaság koagulációs állapotának perioperatív ellenőrzésével foglalkozó munkacsoport

Fordítás: Dr. Ilian Iliev

állapot

Levelezés szerzője:
Dr. Johannes Gratz, EDIC
[email protected]

Társszerzők:
Mirjam Bachler, PhD; Dr. Sabine Heil, DEAA; Dr. Georg Pfanner; PD Dr. Christoph Schlimp

Gyártási dátum:
2020.04.08.

A dokumentum érvényessége:
(feltételesen) 2020.08.31-ig (lehetséges, hogy a dokumentumot a rendelkezésre álló adatoktól függően korábban felülvizsgálják)

Változat:
V.1.0

Bevezetés

Az első közzétett adatok azt mutatják, hogy a KOVID-19-ben szenvedő betegek jelentős részénél a koagulációs rendszer kóros aktivációja következik be. Ilyen jelenségről a tromboembóliás szövődmények fokozott kockázatával kombinálva elsősorban súlyos betegeknél számolnak be, pl. különösen intenzív orvosi kezelésre szoruló személyeknél, és prognosztikai értéke van. A koagulációs rendszer eddig ismertetett változásai nagyjából hasonlóak a szepszisben szenvedő betegek változásaihoz. A legsúlyosabb formájában az ilyen változások disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz (DIC) vezethetnek, ami viszont magasabb mortalitással jár.

Laboratóriumi kutatások

Antitrombotikus profilaxis és antikoaguláció

Vérzési epizódok ellenőrzése

  • Általában jelenleg nincs bizonyíték a vérzés nagyobb kockázatára a KOVID-19-ben szenvedő betegeknél. Az intenzív osztályon kezelt betegek többségének nincs szüksége műtétre, amely a vérzés magas kockázatával jár. A lehetséges vérzések és a tromboembóliás szövődmények egyaránt fontos szerepet játszanak az ECMO alkalmazásában;
  • klinikailag jelentős vérzési epizódok esetén elkerülhetetlen az antitrombotikus profilaxis vagy antikoaguláns terápia abbahagyása (még a tromboembóliás szövődmények nagy kockázata mellett is);
  • a klinikailag releváns vérzési epizódokban a helyettesítő vér- és haemostasis-készítményeket a megállapított ajánlásoknak megfelelően kell végrehajtani (lásd: "Hivatkozások");
  • a tramexánsavat a beteg egyéni előnyeinek és kockázatainak értékelése után, és csak szigorú jelzések (hiperfibrinolízis) jelenlétében szabad alkalmazni;
  • Tekintettel a tromboembóliás szövődmények megnövekedett kockázatára, vérző betegeknél nagy jelentőséget tulajdonítanak a helyettesítő termékek (vér és haemostasis) időben történő alkalmazásának a kielégítő egyéni eredmények elérése érdekében, az előre beállított értékek helyett.