A hólyag szövődményei és műtéti károsodása császármetszés során; Egészségügyi Akadémia
Az utóbbi években a császármetszések számának jelentős növekedése miatt várhatóan egyre több a szövődményes és különféle sérüléssel küzdő beteg. Az egyik leggyakoribb szövődmény a posztoperatív kismedencei tapadás.
A posztoperatív adhéziók jelentik a hólyag károsodásának legjelentősebb kockázati tényezőjét. A császármetszés során a hólyag károsodásának előfordulása viszonylag kicsi. Rendkívül fontos azonban előre látni ennek a szövődménynek a lehetőségét, a korai intraoperatív diagnózist és a megfelelő kezelés alkalmazását, amikor ez bekövetkezik.
A császármetszés utáni húgyúti rendszer károsodása az irodalomban ritkán leírt szövődmény.
Most azonban a császármetszés a leggyakoribb szülészeti műtét a világon, és az elvégzett műtétek száma évről évre növekszik. Ezt szem előtt tartva a szülészeknek és betegeiknek tisztában kell lenniük a műtéti beavatkozás végrehajtásával járó lehetséges szövődményekkel.
A császármetszés során csökkent anyai halálozási arányról számoltak be az elmúlt évszázadban, de egyre több urológiai szövődmény várható. A császármetszés leggyakoribb urológiai szövődménye a hólyag károsodása.
A hólyagkárosodás előfordulása a császármetszés után 0,08 és 0,94% között változik. A császármetszés során fellépő hólyagsérülések adatai különböznek, mivel a rendelkezésre álló orvosi dokumentumok a sérülések következetlen definícióit használják, és nem határozzák meg a sérülés súlyosságát.
Bár a dokumentáció szerint a császármetszés során a hólyag károsodása viszonylag ritka, a szülészorvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a császármetszéshez való tájékozott beleegyezés megadása előtt tájékoztatniuk kell a terhes nőket az esetleges komplikációkról.
A húgyhólyag károsodásának lehetséges következményei lehetnek a hosszan tartó műtét, hosszabb kórházi tartózkodás, a húgycső katéterének a húgyhólyagban tartásának szükségessége, a megnövekedett fertőzések és a húgyúti (pl. Hólyagok) posztoperatív szövődményei. műtét (ismételt hasi műtét órákkal vagy napokkal a császármetszés után).
Számítani kell az ilyen típusú komplikációk lehetőségére. A legfontosabb az, hogy amikor ilyen típusú szövődmény jelentkezik, akkor azt a császármetszés során diagnosztizálni és diagnosztizálni kell, hogy ugyanazon műtét során kijavítható legyen.
HOGYAN KELL KERÜLNI A HATALMAS KÁROKAT CESAR ALATT?
A császármetszés modern módszerei elsősorban a Pfannenstiel-módszerrel végrehajtott művelet módosítását jelentik, amelyet a XIX. És XX. Század elején írtak le. Ez az eljárás általában nem csak egy műtéti technikát foglal magában, és sok központban vannak jól bevált fajták. A hólyag károsodásának minimalizálása érdekében elemezni kell a különféle sebészeti technikákat.
A császármetszés végrehajtásának elemzését és annak hatását a hólyag traumájára meg kell jegyezni, hogy a hasfal megnyitásának módja (a Pfannenstiel-módszer vagy a hosszanti középvonal módosítása) nem változtatja meg a sérülés valószínűségét. A hólyag sérüléseinek körülbelül 28,0–46,6% -a a peritonealis nyitás során jelentkezik.
Egyes szerzők tanulmányaiban a hashártya megnyitásakor bekövetkező hólyagsérülések dominálnak még az első császármetszés során is (46,6%), míg egy későbbi császármetszés sérülésekre hajlamosít a vesico-méh tasak megnyitásakor. (32,0-60,0%).
A hashártya "éles" módszerrel (Pfannenstiel-módszerrel) történő megnyitása a "tompa" módszerrel (Joel-Cohen és Misgav-Ladach módszerekkel) történő nyitáshoz képest biztonságosabbnak tűnik, különösen, ha ez egy későbbi császármetszés.
A Pfannenstiel és Joel-Cohen módszerekkel a hashártya vesico-méh hajtása kimetszhető, így a hólyag elválasztható a méhtől, hogy felfedje a méh alsó szegmensét a metszéshez, Kerr leírása szerint. A hólyag lefelé csúsztatása csökkenti a sérülések kockázatát, különösen ismételt császármetszés esetén. A Misgav-Ladach hiszterotómia és annak módosításai biztonságosnak tűnnek, különösen az első császármetszésben. Különös figyelmet kell fordítani a műtét ezen szakaszára, mivel az első alkalommal szülő nőknél az operatív sérülések körülbelül 23,8% -a, a következő császármetszésben a sérülések 60,0% -a ekkor jelentkezik császármetszéstől. A műtéti sérülések körülbelül 14,3% -a a méheltávolításkor következik be (a következő császármetszésnél ez az érték 40% -ra nő).
A legtöbb esetben a méh az oldalsó szakaszon kb. 2 cm hosszú szikével nyílik oldalirányban, majd az ujjakkal tompán vagy élesen kitágul. A közzétett tanulmányokban, illetve a várható vérveszteségben vagy a magzat kivonásának könnyűségében nem találtak különbségeket a méh repedésének gyakoriságában. Sajnos ezekben a vizsgálatokban nincs utalás a hólyag károsodására. A méh keresztirányú nyitásának módja biztonságosabb, mint a méh ritkán alkalmazott bemetszése az alsó középvonalban (De Lee és Cornell módszerei).
Néha szükség van a méh bemetszésének kiterjesztésére a magzat eltávolításához. Bár nem találtak összehasonlító vizsgálatokat a bemetszés metszéséről, javasoljuk, hogy a hólyag sérülésének kockázatának csökkentése érdekében a bemetszés megnyújtását a cephala (fej) irányába kell elvégezni.
A hólyag károsodásának valószínűsége a császármetszések számával növekszik. Sok szerző szerint az ezt követő császármetszés 4-5-ször jelentősen megnöveli a hólyag károsodásának kockázatát.