A hashártya rosszindulatú betegségei

Dr. Diana Gancheva, egyetemi docens
Hepatogastroenterológiai klinika, a "St. St. Marina ”, Várnai Orvostudományi Egyetem

A hashártya rosszindulatú betegségei primer és szekunder (metasztatikus).

A hashártya leggyakoribb karcinóma áttétes. A hashártya karcinóma (carcinomatosis) (szűkebb értelemben).

Tágabb értelemben a peritonealis carcinomatosis a különféle szervek - különösen a gyomor-bél traktus és a petefészek karcinómáinak - áttétes megnyilvánulása, és elsődleges lehetőségként kell figyelembe venni még ismert primer tumor hiányában is.

A komplex patogenezist egy dinamikus folyamat képviseli, amely több fő lépésből áll, és három fő mechanizmussal magyarázható:

  1. A mögöttes daganatból terjed.
  2. A hashártya elsődleges daganata.
  3. Az elsődleges tumor és a peritoneális implantátumok független eredete.

Tág értelemben a peritoneum carcinomatosis kifejezés magában foglalja:

  1. Az elsődleges daganatok metasztázisai - leggyakrabban vastagbél-, gyomor- és petefészekrák.
  2. Peritonealis mesothelioma.
  3. Elsődleges peritonealis carcinoma.
  4. Pseudomyx a hashártyán.

A hashártya primer rosszindulatú daganatai

Primer peritonealis carcinoma (PPC)(Primer peritonealis carcinoma)

Felületes serózus papilláris karcinóma néven is ismert; extraovarianus szerous carcinoma; primer serózus papillaris carcinoma; psamomacarcinoma. Korábban "ismeretlen elsődleges eredetű rákként" osztályozták. Egyes szerzők szerint:

  • Az embrionális csírasejtek rosszindulatú transzformációja.
  • Mások szerint - a hasüreget (peritoneum) és a petefészkeket (csíra epithelium) borító teljes hámból, közös reakciót mutatva az onkogén ingerekre.

Noha szövettanilag és klinikailag hasonló a PPK-hoz, hasonló az előrehaladott hámsejtes petefészekrákhoz, nyilvánvaló elsődleges fókusz és általában normális petefészkek hiányában diffúz módon köti össze a hashártyát papilláris karcinómával.

Az összes kismedencei szerózus karcinóma 10% -a.

Ez gyakrabban érinti a nőket, általában az időseket, de gyermekeknél és férfiaknál is leírták. Szövettanilag a PPK leggyakrabban elsődleges peritoneális serózus papilláris carcinoma, míg ritkán írják le peritonealis kevert epithelialis carcinomának és rosszindulatú kevert Mueller tumornak (carcinosarcoma).

Az előrejelzés gyenge, átlagos túlélése 7-28 hónap; Az 5 éves túlélés 0% és 26,5% között mozog.

A diagnózis műtét előtt nehéz. Javasolt a hasüreg és a normális petefészek diffúz érintettsége. De mivel a petefészkek felülete az esetek 96% -ában vesz részt, a petefészekráktól való megkülönböztetés csak szövettani.

Kezelés. A műtét továbbra is rendkívül fontos a PPK diagnosztizálása és kezelése szempontjából. A maximális citoreduktív terápia a műtéti eljárás fő céljává válik. Minden látható implantátum kivágása szükséges. Intraperitoneális hipertermikus kemoterápia (HIPEC) szintén alkalmazható.

A peritoneum mesothelioma (mesothelioma peritonei)

Ritka daganat, amely a hashártya serózus leveléből származik.

Járványtan. Az összes mesothelioma körülbelül 20-30% -a a peritonealis serous membránból származik. Az azbeszt-expozícióval szoros kapcsolat áll fenn; ez a foglalkozási kockázat valószínűleg megmagyarázza a betegség túlsúlyát a középkorú és az idősebb férfiaknál (a leggyakoribb korcsoport 50-70 év). Az esetek körülbelül 50% -ában azonban nincs azbeszt-expozíció a kórtörténetben, bár korábban sugárzásnak, tóriumnak, talkumnak, csillámnak való kitettségről, valamint családi mediterrán lázban és diffúz limfocita limfómában szenvedő betegekről is beszámoltak.

Frekvencia - évente 1-2/1 000 000. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 2500 új mesothelioma esetet jelentenek.

A diffúz malignus peritonealis mesothelioma az összes mesothelioma 10-30% -át teszi ki.

Klinikai kép. A betegeknél fogyás, étvágytalanság, hasi fájdalom és/vagy puffadás, ismeretlen eredetű láz, ascites jelentkezik.

Ultrahangos vizsgálat:

  • különféle megnyilvánulások - a lapos hipoechoistól az echogén hasi tömegekig;
  • az omentum megvastagodása;
  • ascites.

Számítógépes tomográfia (CT) - hasznos módszer a peritoneális tömegek kimutatására, jellemzésére, stádiumozására és célzott biopsziájára. CT jellemzői:

  • szilárd, heterogén, kontrasztot fokozó lágyrész-tömeg;
  • meszesedett pleurális plakkok jelenléte (azbeszttel való érintkezésre utal);
  • ezzel szemben - a peritoneális tumor meszesedése szokatlan;
  • göbös, egyenetlen peritoneális és omentális megvastagodás, előrehaladva az omentum keményedéséig (szintereléséig);
  • tömegek a hashártyán vagy az omentumon;
  • ascites jelenléte (kicsi vagy közepes);
  • a hasi szervek, különösen a máj és a vastagbél közvetlen behatolása;
  • A CT diagnózisában nem ritka az egyidejű pleurális érintettség.

A peritonealis mesothelioma nem hajlamos más szervekre terjedni, és a lymphadenopathia sem jellemző.

Egyéb vizsgálati módszerek: mágneses rezonancia képalkotás (MRI), pozitron emissziós tomográfia (PET).

Az ascites folyadék citológiai vizsgálata.

Megkülönböztető diagnózis

  • Peritonealis carcinomatosis - a csomók/az omentum megkeményedésének leggyakoribb oka.
  • Valószínűbb, hogy dystrophiás meszesedéseket tartalmaz.
  • Pseudomyx a hashártyán.
  • Limfóma peritoneális érintettséggel.
  • Mesentericus paniculitis.

  • Palliatív peritonectomia - alacsony túlélés
  • Cytoreduktív műtét
  • Intraperitoneális hipertermikus kemoterápia (HIPEC)