A gyermekkori tuberkulózis diagnosztikai algoritmusa a kórház előtti ellátásban
Prof. Dr. P. Minchev, MD.
A tuberkulózis a legelterjedtebb fertőző betegség a világon. A WHO szerint 1995 óta a világon a tuberkulózissal fertőzöttek száma 2 000 000 000. Ez a bolygó minden harmadik emberét megfertõzi Mycobacterium tuberculosis-szal.
A tuberkulózis immunológiailag összetett betegség, ezért van különbség a fertőzés és a tuberkulózis között. Másrészt az emberi testben nincs olyan szerv, amely ne szenvedne tuberkulózisban. Ez a tuberkulózist sokrétű betegséggé teszi. Ezért a tuberkulózis minden formája (tüdő vagy extrapulmonalis) eltérő nosológia, közös etiológiával. A tuberkulózis elleni küzdelem sikere sikeres lehet a kórház előtti ellátásból, a speciális pneumophthisiatria hálózatból származó orvosok közös erőfeszítéseivel, egy nemzeti program jelenlétében, az állam erkölcsi és pénzügyi támogatásával.
A háziorvos szerepe és ismerete ebben a folyamatban jelentős, és a gyermekkori tuberkulózis betegség korai diagnózisa az egyes háziorvosok aktív viselkedésétől függ.
A diagnosztikai algoritmus a következő tevékenységeket tartalmazza, amelyeket a háziorvosnak el kell végeznie:
1. Pontos történelem felvétele.
2. Fizikai vizsgálat elvégzése.
3. Tuberkulin érzékenységi vizsgálat.
4. A tüdő radiográfiája.
5. Perifériás vér hematológiai vizsgálata.
A vizsgálatok elvégzése után, a kapott eredményektől függően, a tuberkulózis gyanús (gyanús betegeket) gyermekpneumatológia és tuberkulózis szakorvoshoz vagy az Egyetemi Tüdőbeteg Klinikához - SBALBB DC "St. Sofia" - irányítják kezelésre.
Az alapvető igazság az orvostudomány fejlődésének minden korszakában és korszakában az, hogy aki jól kérdez, jól diagnosztizál. Sajnos az elmúlt évek diagnosztikai folyamatának ezt a tevékenységét elhanyagolták, ami óhatatlanul befolyásolja a gyermekkori tuberkulózis korai diagnosztizálásának folyamatát.
I. Pontos anamnézis rögzítése
A háziorvosnak a tuberkulózisban gyanús gyermek szüleitől gyűjtött alapvető információk a következőkre vonatkoznak:
- A szülők és a család többi gyermekének egészségi állapota.
- A szülők munkakörnyezete.
- Kockázati tényezők a szülőknél és a gyermekeknél.
- Alultápláltság vagy éhezés.
- Aktív/passzív dohányzás a családban.
- A drogfüggőség jelenléte szülőknél és/vagy gyermekeknél.
- Kapcsolat a családból (családból) származó tuberkulózisos beteggel.
- A tuberkulózis formája a forrásnál.
- Bacillusok a fertőzés forrásánál.
- A tuberkulózisos beteget a családban kezelik, és hol tartják a kezelést?.
- A tuberkulózis baktériumok jelenlétének vizsgálata a köpetben vagy más ürülékekben és hormonokban a fertőzés forrásánál.
- Bizonyított tuberkulózis-baktériumok érzékenységének jelenléte a fertőzés forrásánál.
- A fertőzés forrásának kezelési igénye és a beteg gyermekek kezelésének felelőssége.
- Mérgezési szindróma jelenléte tuberkulózisban szenvedő gyermeknél (gyanús beteg).
ІІ. Fizikai vizsgálat elvégzése
A fizikai vizsgálatot a művészet szabályai szerint, propedeutikai szempontból végzik. A gyermeket levetkőzve vizsgálják meg, gondosan megvizsgálva az összes szervet és rendszert. Figyelmet kell fordítani a légzőrendszer, a felső légúti és a tüdő rendellenességeire, a hasüreg szerveinek állapotára, a központi idegrendszerre, a perifériás nyirokcsomókra.
A háziorvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy egy (feltételezett) tuberkulózisban szenvedő gyermek fizikai vizsgálata során diszkrét rendellenességeket keresnek, ami rendkívül fontos a korai diagnózis szempontjából. A vizsgált gyermek bal vállának BCG immunizálását a BCG-ből származó heg jelenlétére is ellenőrizzük.
III. Tuberkulin érzékenységi vizsgálat
A tuberkulin érzékenységet Bulgáriában 5 TE bolgár PPD tuberkulinnal tesztelték. A tuberkulint a Medbio - NCIPD gyártja. Modern szempontból a bőr tuberkulin érzékenységét IV. Típusú allergiás reakcióként határozzák meg a Coombs és Gell osztályozás szerint. A késleltetett típusú túlérzékenység (DTH) klasszikus példája. 1.