A gyermekkori bronchiális asztma modern kezelése

Prof. Dr. Penka Perenovska
Klinika Gyermekgyógyászati Egyetemi Kórház "Alexandrovska", Szófia

Az asztma heterogén betegség, amelyet általában a légutak krónikus gyulladása jellemez. Ezt olyan kórtörténet határozza meg, mint zihálás, légzési nehézség, mellkasi szorítás, változóan változó, gyakoriságú és intenzitású köhögés, változó kilégzési nehézlégzés (GINA 2015). A bronchiális asztma a gyermekkorban a leggyakoribb krónikus betegség - az összes gyermek 8-10% -a.

Az asztma a sürgősségi osztály, a kórházi ápolások és az elmulasztott iskolai napok látogatásának leggyakoribb oka [19]. Patogenetikailag a genetikai hajlam, a környezeti tényezők, a vírusfertőzések és az életmód együttese befolyásolja a korai gyermekkor immunrendszerét, és allergiás betegségek és asztma kialakulásához vezethet [1,17]. Az asztmás gyermekek többségének korai életkorban jelentkeznek a tünetei, de diagnózisuk gyakran pontatlan és korai. A gyermekkori hörgőelzáródás pontos diagnosztizálását nagyban bonyolítja a betegségek széles köre, amelyekben száraz köhögés, zihálás, légszomj és kilégzési nehézlégzés jelentkezhet. A bronchiális asztma sok évig rejtőzhet "akut légúti fertőzés obstruktív szindrómával" vagy "visszatérő hörghurut" leple alatt. A fütyülés az egyik leggyakoribb ok a háziorvos és gyermekorvos felkeresésére, valamint a kórházi kezelésre, különösen kora gyermekkorban. A gyermekorvosok célja, hogy azonosítsák azokat a "visszaélést bejelentőket", akik jövőbeli asztmások (1. táblázat).

1. táblázat: Az asztmára utaló jelek/tünetek <5 éves gyermekeknél

Mark

Az asztmára utaló jellemzők

Ismétlődő vagy tartós, nem produktív köhögés, amely éjszaka súlyosbodhat, vagy zihálás és légzési nehézség kísérheti.

Gyakorlás, nevetés, sírás vagy dohányfüstnek való kitettség légúti fertőzés hiányában.

Ismétlődő, beleértve alvás közben vagy olyan kiváltó okok miatt, mint aktivitás, nevetés, sírás vagy dohányfüst vagy szennyezett levegő hatása.

Nehézség vagy nehéz légzés vagy légszomj

Megjelenik edzés közben, nevetés vagy sírás közben.

Ne fusson, játsszon és ne nevessen ugyanolyan intenzitással, mint más gyerekek; járás közben hamarabb elfárad (viselni akar).

Múlt vagy családtörténet

Egyéb allergiás betegségek (AD vagy allergiás nátha).

Az első fokú rokonok asztmája.

Kísérlet az alacsony dózisú ICS és szükség esetén a SABA kezelésére

A kontroll kezelés 2-3 hónapos klinikai javulása és a kezelés leállításakor súlyosbodik.

Az asztma diagnózisának diagnosztikai megkülönböztető kritériumai [10]:

Játék; légszomj; mellkasi szorítás és köhögés!
A légzési tüneteknek általában többféle is van.
A tünetek idővel változóak és változó súlyosságúak.
A tünetek gyakran súlyosbodnak éjszaka vagy hajnalban/ébren.
A tüneteket gyakran testmozgás, nevetés, allergének, hideg levegő váltják ki.
A tünetek gyakran vírusfertőzéssel jelentkeznek vagy súlyosbodnak.

Kockázati tényezők a gyermekek bronchiális asztmájának kialakulására a GINA szerint [10]:

Bronchopulmonalis dysplasia.
Légzőszervi fertőzések - bronchiolitis.
Parazita fertőzések.
Társadalmi-gazdasági tényezők.
Élelmiszer és gyógyszer (aszpirin).
Cigaretta füst.
Elhízottság.
Légszennyeződés.
Genetikai hajlam: atópia, férfi nem, légúti túlérzékenység.
Allergének az otthonban: por, állati szőr, csótányok, penész.
Kültéri allergének: pollen, spórák, ipari vegyszerek, rovarok.

A Golbal Initiative for Asthma (GINA) [10] az asztma kontrollját minimális (ideális nélkül) krónikus tünetekként, minimális (nem gyakori) exacerbációkként határozza meg, nincs sürgősségi orvoslátogatás, minimális (ideális nélkül) szükség a "mentők" gyógyszerekre, nincs korlátozás a fizikai aktivitásban a maximális kilégzési áramlás (VED) napi változékonysága [8] .

Különösen fontos a gyermekkori asztma megfelelő kontrollja szempontjából a gyógyszerek inhalációval történő beadásának eszközválasztása [6]. .

A kezelés két fő csoportját alkalmazzák:

Gyógyszerek az akut tünetek enyhítésére

Szükség esetén használják őket, és gyorsan lépnek fel a hörgőszűkület és az azt kísérő akut tünetek (zihálás, mellkasi szorítás és köhögés) leküzdésére. Gyermekkorban a bronchiális asztma minden formájának súlyosbodásakor alkalmazzák őket - a szelektív, gyorsan ható β2-agonisták megfelelő dózisokban a választott eszköz [10] .