A gége papillomatosisának tünetei és kezelése A gége papillomatosisának tünetei és kezelése
A cikk orvosi szakértője
A gége papillomatosis (papilloma) jóindulatú daganat, amely pikkelyes vagy átmeneti hámból fejlődik ki, és a felülete fölé emelkedik papilla formájában. A papillomatosis olyan kóros folyamat, amelyet több papilloma képződése jellemez a bőr vagy a nyálkahártya bármely részén. A torok papillómái majdnem olyan gyakoriak, mint a gége polipjai. A gége nyálkahártyájának hám- és kötőszöveti elemeiben kialakuló proliferációs folyamat eredményei.
A magányos papillómák nagyon ritkák, az esetek többségében sok olyan képződmény fordul elő, amelyek nemcsak a gégében, hanem egyidejűleg megjelenhetnek a puha szájban, a szájban, a mandulákban, az ajkakon, a bőrön, a légcső nyálkahártyáján is. Valószínűleg a papilloma hámjának speciális hajlamának köszönhetően nagyon gyakran előfordul, amit ennek a betegségnek papillomatózisnak neveznek.
A papillómák leggyakrabban kora gyermekkorban, felnőtteknél ritkák. Veleszületett papillómákról számoltak be.
A legtöbb esetben a papillómák vírusos etiológiával rendelkeznek, amelyet számos szerző bizonyított, akik képesek voltak szaporítani ezt a daganatot a szűrlet autoinokulációjával. Úgy gondolják, hogy a papillomatosis egyfajta diatézis is, amely csak egyes egyéneknél hajlamos az egyéni hajlamra. Lehetetlen kizárni ennek a betegségnek az előfordulása és az androgén hormonok szerepét, ami valószínűleg csak fiúknál magyarázhatja annak előfordulását. A papillomatosis patogenezisében számos szerző látja a papilloma morfológiai alapját képező különböző szövetek egyenetlen életkori fejlődését.
Szerkezetileg a papillómák két rétegből álló struktúrák - papilláris kötőszövet és hám. Nagyméretű papillómákban a kötőszövet bőségesen vaszkularizált, míg a fiúkban és felnőttekben az "idősebb" papillómákban a hámelemek dominálnak, a kötőszöveti réteg pedig kevésbé vaszkularizált. Az ilyen papillómáknak az első rózsaszín vagy vörös színnel ellentétben fehér-szürke színük van.
ICD-10 kód
D14.1 A gége papilloma.
[1], [2]
A gége papillomatosisának epidemiológiája
A jóindulatú daganatok felépítésében különböző szerzők szerint a papillómák 15,9-57,5% -ot tesznek ki. A betegség gyermekkorban és felnőttkorban is elkezdődhet. A fiatalkori papillomatosis gyakoribb (87%), amelynek tünetei az élet első öt évében jelentkeznek.
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
A gége papillomatosisának okai
A kórokozó DNS-t tartalmazó humán papillomavírus 6-os és 10-es típusú papovírus. A mai napig körülbelül 100 fajt azonosítottak a vírusról.
[12], [13], [14]
A gége papillomatosisának patogenezise
A betegséget gyors lefolyás jellemzi, a visszatérésre való hajlam gyakran a gége lumenének szűkületével jár. Felnőtteknél a papilloma 20-30 év után vagy idős korban alakul ki. A kiújulások gyakori kialakulása ismételt műtéti beavatkozásokat tesz szükségessé, amelyek során a betegeknél a legtöbb esetben a gége hegesedése alakul ki, ami néha a lumen szűküléséhez és a hangfunkció romlásához vezet. A gyermekeknél bronchopneumonia alakulhat ki, a papillómák terjedését a légcsőben 17-26% -ban, a hörgőkben és a tüdőben - az esetek 5% -ában diagnosztizálják. Ez utóbbi a rosszindulatú daganat kedvezőtlen prognosztikai jele.
A betegség az általános és a helyi immunitás csökkenésével, humorális kapcsolatának megszakadásával, valamint a hormonális és anyagcsere-állapot változásával jár.
[15], [16], [17], [18]
A gége papillomatosisának tünetei
A gége papillomatosisának fő klinikai jele a rekedt hang- és légzési rendellenességek. A betegség súlyossága a gyakori rohamoknak köszönhető, amelyek gége szűkülethez vezethetnek, a papillómák terjedésének lehetősége a légcsőben és a hörgőkben, majd tüdőelégtelenség és rosszindulatú daganat kialakulása következik be.
A gége papillomatosisának tüneteit a beteg kora, helye és a daganatok terjedése határozza meg. A kisgyermekek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek diffúz formákkal, míg az idősebb gyermekeknél korlátozottabb lokalizációjú papillómák vannak (papillomatosis circumscripta). Felnőtteknél a papillómák gyakoribbak a hiperkeratózis által jellemzett vokális redőkben.
A gyermekek és a felnőttek fő tünete a hang fokozódó rekedtsége, amely teljes aphóniát ér el. Gyermekeknél a légzési rendellenességek, a testmozgás közbeni légszomj és más hipoxiás hipoxia is fokozódik. A dyspnea tünetei fokozódnak, vannak gége görcsök, stridor szindróma és fulladás, amelyekben, ha nem tesznek sürgős intézkedéseket, a gyermek meghalhat.
Bizonyos esetekben hirtelen asphyxia-rohamok fordulnak elő a gége banális interkulturális gyulladásos betegségében, amely annak egyidejű ödémájával alakul ki. Minél kisebb a gyermek, annál veszélyesebbek ezek a rohamok a laza kötőszövet jelentős fejlődésének a szubraktárban, a légutak kis méretének és annak a ténynek köszönhetően, hogy kisgyermekeknél a papillomatosis diffúz és nagyon gyorsan fejlődik. Mindezeket a fulladásos kockázati tényezőket figyelembe kell venni az ilyen gyermekek megfigyelésekor. Az asztmás rohamok felnőtteknél nem láthatók, és az egyetlen tünet, amely a glottis elváltozásának jelenlétét jelzi, a rekedtség.
[19], [20]
A gége papillomatosisának osztályozása
A papillomatosisnak számos szövettani és klinikai osztályozása van. A betegség kezdetekor megkülönböztetünk:
- kiskorúak, akik gyermekkorban keletkeztek;
- visszatérő légzőszervi.
A folyamat elterjedtsége szerint, Chireshkin Főigazgatóság osztályozása szerint (1971) a papillomatosis következő formáit különböztetik meg:
- korlátozott (a papillómák az egyik oldalon lokalizálódnak, vagy az elülső komisszázsban helyezkednek el, a glottis bezáródásával legfeljebb 1/3);
- gyakran (a papillómák az egyik vagy mindkét oldalon lokalizálódnak, és túlmutatnak a gége belső gyűrűjén, vagy az elülső kompresszió területei 2/3-ig zárt glottisszal találhatók);
- törölve.
A papillomatosis lefolyása a következőkre oszlik:
- ritkán ismétlődő (legfeljebb 2 évente egyszer);
- gyakran ismétlődő (évente 1-3 alkalommal vagy több).