A divertikulózis korszerű kezelése Orvosi hírek
Dr. Zornitsa Vaszileva, 2015. február, MD Magazine
A divertikulózis * kezelésének modern megközelítése magában foglalja a rostok, probiotikumok, mezalamin, rifaximin alkalmazását - külön-külön vagy kombinációban; ez a terápia előnyös lehet a tünetekkel nem járó, komplikált divertikulózisban, mivel megelőzi a betegség kiújulását és javítja az életminőséget (1).
Járványtan
A divertikulózis minden korú beteget érinthet, de az életkor előrehaladtával növekszik. Az Egyesült Államok adatai szerint a 80 évesnél fiatalabbak körülbelül 70% -a divertikulózisban szenved. A szövődmények gyakoribbak fiatalabb betegeknél.
Bár az állapot jelentős tünetekkel és szövődményekkel járhat, az érintettek 80-85% -a tünetmentes. A fennmaradó, nyilvánvaló tünetekkel küzdő 15-20% -ból 75% -nak hasi fájdalma van gyulladás nélkül, 1-2% -ának kórházi kezelésre van szüksége, és csak 0,5% -ának - műtéti kezelés.
Kórélettan
Úgy gondolják, hogy az alacsony rosttartalmú étrend fontos szerepet játszik a diverticulosis kialakulásában. Az oszlop kötőszövetének életkorral kapcsolatos változásai merevségének növekedéséhez vezethetnek.
Az alacsony rostfogyasztás csökkenti a széklet térfogatát, és előfeltételt teremt a székrekedéshez, az oszlop falán növekvő intraluminális nyomás és feszültség növekedésével. Ez pedig sérvhez vezet a diverticula kialakulásával.
Míg a divertikulózisban szenvedők többsége tünetmentes, az érintettek mintegy 20% -ának szövődményei vannak. A két leggyakoribb szövődmény a vérzés és a diverticulitis akut epizódjai. A betegek panaszkodhatnak krónikus és homályos emésztőrendszeri tünetekről, beleértve a hasi fájdalmat, puffadást, székrekedést vagy hasmenést.
Az akut divertikulitist gyulladás, mikroperforáció és tályogképződés jellemzi, az esetek 25-33% -ában ezek az epizódok megismétlődnek. Emésztőrendszeri tünetekkel járó, nyilvánvaló divertikulitisz nélküli betegeknél az alacsony fokú gyulladás, a bél dysbiosis, a zsigeri túlérzékenység és a vastagbél motilitásának károsodása hozzájárul a tünetek megjelenéséhez.
Krónikus diverticulosis esetén a vastagbélen keresztüli bél áthaladását késleltetik, a béltartalom megmarad a divertikulában, és ez provokálja a bélgyulladást a nyálkahártya gát működésének megzavarásával és a citokin felszabadulás serkentésével. Az étrend alacsony rosttartalma a bélflóra változásával jár, az anaerobok számának jelentős növekedésével.
A bél dysbiosis gyakori diverticulosisban szenvedő betegeknél. A probiotikumok a kórokozó Gram-negatív baktériumok számának csökkentésével helyreállíthatják a bélflóra egyensúlyát, és divertikulózisban alkalmazhatók a gyulladás megelőzésére.
Klinikai szolgáltatások
A betegség osztályozása főként a tüneteken alapul. A megnyilvánulások lehetnek akutak vagy krónikusak.
A betegek az irritábilis bél szindrómához (IBS) hasonló tünetekkel - homályos hasi fájdalom, puffadás, székrekedés vagy hasmenés - fordulhatnak orvoshoz.
Kezelés
A tüneti diverticulosis kezelést igényel. A terápia célja a fertőzés ellenőrzése, a tünetek kezelése, a kiújulás és a súlyos szövődmények kialakulásának megakadályozása. Az akut divertikulitisz és a vérzés epizódjain kívül a betegség krónikus is lehet, a fent említett IBS-szerű megnyilvánulásokkal.
Akut divertikulitisz
A legtöbb beteg esetében az akut diverticulitis diagnózisa az anamnézisen, a fizikai vizsgálaton és a laboratóriumi vizsgálatokon alapul, de a számítógépes tomográfia (CT) széles körben alkalmazott nagy érzékenységű diagnosztikai eszköz.
Az akut diverticulitis kezelésére vonatkozó irányelveket különféle szervezetek publikálták, de az utóbbi években nem módosították azokat. Az American Society of Colorectal Surgeons ** 2006-os ajánlásai szerint diéta és antibiotikumok beadása a leggyakoribb kórokozók ellen javallt.
Ez a megközelítés az akut, komplikáció nélküli diverticulitis eseteinek 70-100% -ában hatékony. A divertikulum nagy tályogának (> 3 cm) jelenlétében perkután vízelvezetést kell alkalmazni radiológiai ellenőrzés alatt.
Az American College of Gastroenterology *** ajánlásai 1999-től hasonlóak, de a műtéti kezelést csak a bélelzáródás, perforáció, peritonitis, hemodinamikai instabilitás jeleiben szenvedő betegeknél, valamint a gyógyszeres terápia sikertelenségében szenvedőknél alkalmazzák.
Az elmúlt években vitatott az antibiotikumok szerepe az akut, komplikáció nélküli diverticulitisben. Egy multicentrikus randomizált vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az akut divertikulitiszben alkalmazott antibakteriális szerek nem gyorsítják a gyógyulási folyamatot, és nem akadályozzák meg a szövődményeket vagy a kiújulásokat. További vizsgálatokra van szükség a komplikáció nélküli diverticulitis antibiotikum-kezelésének szükségességének meghatározásához.
Krónikus betegség
Rost. Úgy gondolják, hogy a rost hasznos a divertikulózisban. Számos vizsgálatot végeztek a vastagbél működésében, valamint a diverticulosis és szövődményeinek megelőzésében betöltött szerepük meghatározására.
Kettőjük adatai azt mutatják, hogy a rostbevitel teljes mennyisége fordítottan arányos a divertikulózis kockázatával az életkorhoz való alkalmazkodás után, a zsírbevitel mennyiségével és a fizikai aktivitással. Más vizsgálatok eredményei azonban nem mutatják a rostbevitel jelentős előnyét a betegség tüneteiben.