A bronchiális asztma gyermekkorban Gyakorlati gyermekgyógyászat
V. Kenderova
Gyermekgyógyászat, gyermek tüdőgyógyászat és ftizsiológia, Acibadem Városi Klinika Tokuda Kórház
A bronchiális asztma (BA) olyan betegség, amely a légutak krónikus gyulladásából ered, reverzibilis, részleges vagy teljes hörgőelzáródáshoz vezet, amely spontán vagy specifikus gyógyszerek beadása után elmúlhat. A légutak gyulladása az immunválasz sejtek, a légúti sejtek és a citokinek komplex kölcsönhatásainak eredménye. Ezen interakciók eredményeként visszatérő vagy tartós bronchospasmus érhető el, amely klinikailag "zihálás", légszomj, köhögés - többnyire éjszaka vagy kora reggel, valamint fizikai megterhelés után - nyilvánul meg.
Az AD egy társadalmilag jelentős betegség, amely világszerte több mint 300 millió embert érint. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente mintegy 500 000 kórházi kezelés következik be az AD miatt, amelynek körülbelül 35% -a 18 év alatti egyéneknél van. Az asztmás betegek kezelésének költsége körülbelül évi 6,2 billió dollár. Körülbelül 1 810 000 beteg keres fel sürgősségi központokat az asztma súlyosbodása miatt, amelyeknek körülbelül 47-48% -a 18 év alatti gyermek. Ezért a betegséget jól ismerni kell, diagnosztizálni és jó kontroll alatt kell tartani.
Patogenezis
Patogenetikailag a bronchiális összehúzódás az asztmában két fázisban fordul elő:
Korai asztmás válaszfázis - 20-30 percen belül kialakul a provokáló allergénnel való érintkezés után, és az IgE által közvetített hízósejtek degranulációjának eredménye.
Késői asztmás válaszfázis - az antigénnel való érintkezés után a következő 4-12 órában alakul ki. Az ebben a fázisban bekövetkező változások súlyossága határozza meg az asztma tüneteinek időtartamát és súlyosságát. A késői asztmás válasz során a gyulladásos sejtekkel és a gyulladásos mediátorokkal való behatolás nagy szerepet játszik.
A legtöbb esetben a gyermekek asztmájának provokálói jól ismertek, és az életkor előrehaladtával változhatnak. A leggyakoribbak a légúti fertőzések, amelyek közül elsősorban a vírusfertőzések vannak. Például egy bronchiális obstrukcióval történő szoptatás során fellépő légúti syncytialis vírusfertőzés később (3-5 éves korig) visszatérő ziháló epizódokhoz vezethet. A kórházi kezelést igénylő emberi rhinovírus fertőzés az AD kialakulásával jár együtt 6 éves korban. Néhány gombás fertőzés (allergiás bronchopulmonalis aspergillosis), baktériumok (Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis) és paraziták is szóba kerülhetnek. A tartósan ziháló és asztmás tünetekkel küzdő csecsemők és kisgyermekek többségének magas az IgE és az eozinofília szintje a felső légúti első vírusfertőzés idején. Az IgE által közvetített, aeroallergénekkel szembeni túlérzékenységet viszonylag korán észlelik bennük.
Az allergének lehetnek a háztartási környezetből (pl. Háziállatok, penész, penész, gombák, por) vagy a külső környezetből (pl. Fa, fűpor, penészspórák stb.). Dohányfüst, hideg levegő, háztartási vegyszerek, parfümök, színezékek, a hajlakkok irritáló szerepet is játszhatnak, provokálva vagy súlyosbítva az asztma epizódokat. Az asztmás rohamokat légköri változások (megnövekedett páratartalom) és túlzott érzelmek (negatív és pozitív egyaránt - hangos sírás, nevetés) válthatják ki. A fizikai megterhelés kiválthatja a korai asztmás választ. Az egyidejűleg előforduló betegségek, például allergiás nátha, orrmelléküreg-gyulladás, krónikus vagy tartós fertőzések szintén összefüggésben lehetnek az AD gyermekkori megnyilvánulásaival, valamint annak kontrolljával.