A betegségeket kísérő megnyilvánult jellemzők és a klinikai eredmények 5700 betegben
Fordítás: Maria Popova
Safiya Richardson, MD, MPH1,2; Jamie S. Hirsch, MD, MA, MSB1,3; Mangala Narasimhan, DO2; et al
Jelentőség: Koronavírus-kór miatt kórházi kezelésre szoruló amerikai betegek jellemzőiről és klinikai eredményeiről korlátozott információ áll rendelkezésre 2019-ben (COVID-19).
Célkitűzés: A COVID-19-ben kórházban ápolt betegek klinikai jellemzőinek és klinikai eredményeinek ismertetése az Egyesült Államok egészségügyi rendszerében.
Tervezés, körülmények és résztvevők: A COVID-19-ben szenvedő betegek klinikai eseteinek sorozata New York City, Long Island és Westchester County, New York 12 kórházában került kórházba a Northwell Health rendszeren belül. A tanulmányban egymást követő kórházi betegek vettek részt a 2020. március 1. közötti időszakban. és 2020. április 4-én. beleértve.
Expozíció: Súlyos, akut légzőszervi szindróma okozta fertőzés A koronavírus 2 (SARS-CoV-2) pozitív eredményt kapott a kórházi kezelésre szoruló betegek körében az orr-garat minták polimeráz láncreakcióval történő vizsgálatából.
Fő módszerek és eredmények: A kórházi kezelés során bekövetkező klinikai eredmények, például invazív mechanikus lélegeztetés, vesepótló terápia és halál. Emellett gyűjtik a demográfiai adatokat, a súlyos társbetegségekre vonatkozó információkat, az életfontosságú jelek adatait és a teszt eredményeit.
Következtetés és jelentőség: Ez az esetsor bemutatja a New York-i megerősített COVID-19-sel ellátott, egymást követő kórházi betegek jellemzőit és korai klinikai eredményeit.
Fénypontok
Kérdés: Milyen jellemzők, klinikai megnyilvánulások és eredmények vannak a kórházi betegek koronavírusos betegségében (COVID-19) 2019-ben az Egyesült Államokban?
Eredmények: Ebben az 5700 kórházi, COVID-19-ben szenvedő beteget érintő esetsorban New York-ban a leggyakoribb társbetegségek a magas vérnyomás, az elhízás és a cukorbetegség voltak. A kirekesztett vagy elhunyt betegek közül (n = 2634) 14,2% -ot az intenzív osztályon, 12,2% -át mechanikus lélegeztetéssel, 3,2% -át vesepótló terápiával kezelték, 21% -uk pedig meghalt.
Jelentése: Ez a tanulmány bemutatja a New York-i COVID-19-ben kórházban ápolt betegek jellemzőit és korai eredményeit.
A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) első megerősített esetét az Egyesült Államokban Washington államban jelentették be 2020. január 31-én. Röviddel ezután Washington és Kalifornia járványról számolt be, és az Egyesült Államokban az esetek jelenleg meghaladják a jelentett esetek összes számát Kínában és Angliában. 2 A magas népsűrűségű New York-i fertőzések előfordulási gyakorisága meghaladta bármely más államban tapasztaltakat, és 2020. április 20-ig az Egyesült Államokban az összes eset több mint 30% -át teszi ki. 3
Korlátozott információ áll rendelkezésre az amerikai betegek jellemzőiről és klinikai eredményeiről, akiknek kórházi kezelésre van szükségük e betegség miatt. Egy retrospektív kohortanulmány Kínából arról számolt be, hogy a kórházi betegek túlnyomórészt férfiak voltak, átlagéletkoruk 56 év; 26% -uk intenzív ellátásra szorul, és a halálozási arány 28% 4 Kína és az Egyesült Államok között azonban jelentős különbségek vannak a népesség demográfiai jellemzői 5, a dohányzás aránya 6 és a társbetegségek előfordulása tekintetében 7 .
Ez a tanulmány leírja a New York-i Akadémiai Egészségügyi Rendszer első, egymás után kórházba került COVID-19-es betegeinek demográfiai adatait, főbb társbetegségeit, bemutatott vizsgálati eredményeit és klinikai eredményeit.
Mód
A vizsgálatot a Northwell Health kórházaiban végezték, New York legnagyobb tudományos egészségügyi ellátórendszere, amely körülbelül 11 millió embert szolgál ki Long Islanden, Westchester megyében és New York Cityben. A Northwelli Egészségügyi Etikai Bizottság ezt az esetsorozatot minimális kockázati tanulmányként hagyta jóvá, amely a rutin klinikai gyakorlatról gyűjtött információkat használt fel, és nem igényelt tájékozott beleegyezést. Az összes egymást követő beteg, akik kellően betegek voltak, kórházi kezelésre szorultak, és megerősített súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) fertőzéssel jártak, pozitív eredményt kaptak az orr-garat minták polimeráz láncreakciójának vizsgálatában. A betegeket a Northwell Health 12 sürgősségi orvosi és kórházi kórházába vették fel 2020. március 1. és 2020. április 2. között. A klinikai eredményeket 2020. április 4-ig, a végső követési időpontig figyelték.
Az adatokat az elektronikus orvosi nyilvántartások adatbázisából gyűjtöttük (Sunrise Clinical Manager; Allscripts), és az összes elemzést a 3.5.2 verzióval hajtottuk végre az R programozási nyelven (R projekt a Statisztikai Számítástechnikához; R Alapítvány). A betegeket akkor tekintjük megerősített fertőzésnek, ha a kezdeti vizsgálati eredmények pozitívak vagy negatívak, de az újbóli teszt pozitív. Ismételt vizsgálatokat végeztek a betegekkel a kórházi kezelés alatt röviddel azután, hogy az eredeti vizsgálati eredmények kiderültek, 2 esetben: ha az eredmények megjelenése előtt nagy volt a COVID-19 klinikai valószínűsége, vagy ha a kezdeti negatív eredményeket valószínűleg hamisnak ítélték meg -pozitív.a rosszul vett anyag miatt. A betegek egyik kórházból a másikba történő átvitele a rendszerből összeolvad és egyetlen látogatásnak minősül. Egyetlen beteget sem vittek át a rendszeren kívülre. Azoknál a betegeknél, akiket a vizsgálati időszak alatt újrabeteg kórházba szállítottak, bemutatták az első kórházi kezelés adatait.
Eredmények
Kibocsátott vagy meghalt betegek eredményei
A vizsgálat végén elbocsátott vagy elhunyt 2634 beteg közül 373-at (14,2%) kezeltek az intenzív osztályon kórházi kezelés alatt, 320-at (12,2%) invazív mechanikus lélegeztetésen, 81-et (3,2%). vesepótló terápiával kezeltek, és 553 (21%) meghalt (5. táblázat). 2020. április 4-én a mechanikus lélegeztetésre szoruló betegek közül (n = 1151, 20,2%) 38-at (3,3%) bocsátottak ki, 282-et (24,5%) halt meg és 831 (72,2%) maradt kórházban. Mechanikus lélegeztetést szenvedő betegek halálozása a 18-65 éves és 65 év feletti korcsoportokban. 76,4%, illetve 97,2%. Halandóság a 18-65 éves korcsoportokban. és 65 év felettiek, akik nem voltak mechanikus szellőzésen, 19,8% és 26,6% volt. A 18 év alatti korcsoportban nincs haláleset. A teljes kórházi tartózkodás 4,1 nap (IQR 2,3-6,8). Az átlagos követési periódus a kirakás után 4,4 nap volt (IQR 2,2 - 9,3). A vizsgálat során összesen 45 beteget (2,2%) hospitalizáltak újra. Az újbóli hospitalizáció átlagos ideje 3 nap (IQR 1,0-4,5). A vizsgálat végén elbocsátott vagy elhunyt betegek közül 436 (16,6%) 50 évnél fiatalabb volt, a Charleson Comorbid Index 0-os pontszámmal, akik közül 9 meghalt.