A betegség kezelésének megválasztása
A Crohn-kór kezelésének megválasztása
A kezelés megválasztása szempontjából nagyon fontos a betegség aktivitása, terjedése és természetes lefolyása. A kezelés módját meg kell beszélni a pácienssel. A kezelés kezdeti célja az remisszió elérése, majd fenntartása.
Az elmúlt években sok szó esett arról, hogy a Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelését egyedivé kell tenni. Így jelenik meg a „kezelés a célig” megközelítés - a kezelés megváltozása a beteg aktivitásának időszakos egyéni értékelése szerint az egyes betegeknél.
A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a betegség lefolyása pozitívan befolyásolható, de teljes gyógyulás nem lehetséges. A tünetek enyhítése nem jelenti a kezelés leállítását. Ezért az elmúlt években a Crohn-kórterápiák célja nemcsak a klinikai remisszió elérése, hanem a nyálkahártya gyógyulása is volt, amelyet nemrégiben "Mély remisszió".
Ez megakadályozhatja a betegség kialakulását a bél strukturális változásaivá. Jelentős javulás érhető el az életminőségben, és csökken a kórházi felvétel szükségessége.
Antibiotikumok alkalmasak szeptikus szövődményekre és a Crohn-kórra háruló további bélfertőzésekre. Az anális tályogok kezelésére antibiotikum-kezelést is alkalmaznak. A betegség műtét utáni kiújulásának megelőzésére és a szövődmények kezelésére is alkalmazzák. Leggyakrabban alkalmazzák őket ciprofloxacin és metronidazol.
Kortikoszteroidok a gyulladás elnyomására és a remisszió elérésére használják Crohn-betegségben. Ezek erős gyulladáscsökkentők. Hasznosak az akut fázisban és a betegség súlyosbodásakor, de nem alkalmasak krónikus - tartós és hosszú távú alkalmazásra. Ha a mellékhatások miatt remisszió érhető el, ezt a kezelést fokozatosan le kell állítani. Egyes betegek szteroidfüggőséget tapasztalnak, amikor csökkentik az adagjukat, vagy nem reagálnak a szteroid kezelésre. A kortikoszteroidoknak különböző formái léteznek - orális, intravénás, helyi és beöntésen keresztüli felhasználásra.
5-amino-szalicilátok (5-ACA) - gyulladáscsökkentő hatást mutat számos enzim, sejt és szignálmolekula hatásának elnyomásával. Nincs bizonyíték arra, hogy az 5-ACA jobb lenne placebo (hatóanyagot nem tartalmazó tabletta) a remisszió fenntartására a Crohn-betegségben és a műtét utáni exacerbációk megelőzésére. Ezeket a gyógyszereket mérsékelni kell enyhe betegség esetén, amikor az immunszuppresszív terápia nem indokolt vagy ellenjavallt.
Immunmodulátorokat használnak az immunrendszer elnyomására, ami tévesen fokozza a gyulladást a saját bélnyálkahártyánk ellen. Az immunmodulátorok a gyógyszerek sokféle csoportja, amelyek blokkolják a fehérvérsejtek hatását. Hatásmechanizmusuk szerint csoportosíthatók: azatioprin, metotrexát, takrolimusz, mikofenolát-mofetil (MMF) és ciklosporin. Ezeknek a gyógyszereknek a szerepe fontosabb a remisszió fenntartása, különösen kortikoidfüggőség esetén.