A Barrett Medical News nyelőcsője
Dr. Kristina Dimitrova, Tokuda Kórház, MD Magazin, 2014. február
A Barrett-nyelőcső a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) szövődménye, amelyet a pikkelyes hám metaplasztikus hengeres hámréteggel történő helyettesítése jellemez (1, 2).
A Barrett-nyelőcső (HB, Barrett-nyelőcső) megkülönböztető szövettani jele a speciális bélmetaplázia (SIM, specializált bélmetaplázia - SIM, Barrett metaplázia) jelenléte, tekintet nélkül a rákmegelőző állapotnak tekinthető helyre.
A HB hosszát a gyomor-nyelőcső-kapcsolat - GEV (a gyomorredők felső végétől, Z-vonal) mérik centiméterben (cm). A diagnózist szövettanilag megerősítik.
Etiológia: A HB kialakulásának kockázati tényezői a hiatal sérv jelenléte, az alsó nyelőcső záróizom elégtelensége, késleltetett nyelőcső clearance, duodenogastricus reflux, a nyelőcsőben az epe tartalmának bizonyítékával.
Patogenezis: A nyelőcső reflux elleni védőmechanizmusai magukban foglalják az antireflux gát jelenlétét és a laphám nyelőcső hám jellemzőit.
Antireflux gát a gyomor-nyelőcső szalagjában elhelyezkedő nagynyomású terület, amelyet az alsó nyelőcső záróizom tónusos összehúzódásai tartanak fenn, és amelyet a rekeszizom által kifejtett külső kompresszió fokoz.
Az alsó nyelőcső záróizom intraabdominális elhelyezkedése, a phrenoesophagealis szalag és a nyelőcső gyomorba való belépésének éles szöge további védekezési mechanizmusok, amelyek támogatják az antireflux gátat.
A reflux előfordulásának fő mechanizmusa a GERD-ben szenvedő betegeknél az alsó nyelőcső záróizom relaxációs epizódjain keresztül történik. Főleg evés után figyelhetők meg, de korábbi nyelési aktus hiányában. A reflux epizódok időtartama, nem pedig gyakorisága, az eróziós nyelőcsőgyulladás kialakulásának fő kockázati tényezője.
Fiziológiai körülmények között a nyelőcső védelme a savas reflux tartalom agresszív hatásaival szemben a nyál és a nyelőcső mirigyének perisztaltikája és hidrogén-karbonát szekréciója révén valósul meg. A nyelőcső mozgásának romlása késleltetett vagy hiányzó perisztaltikával a GERD-ben szenvedő betegek 34-48% -ában található.
A nyelőcső hámrétege olyan sejtekből áll, amelyeket erős kapcsolatok kötnek össze egymással. Az intercelluláris terek lipidekben gazdagok. A pikkelyes hám ezen tulajdonságai megakadályozzák a hidrogénkationok bejutását a sejtekbe és azok káros gyomortartalmának károsodását.
Ezenkívül a nyelőcső alsó részében elhelyezkedő nyelőmirigyek hidrogén-karbonátokat választanak ki, amelyek fenntartják a sav-bázis egyensúlyt az emésztőrendszer ezen részén.
A nyelőcső hámjának károsodása a reflux tartalom pH-jától és a nyálkahártyával való érintkezés időtartamától függ. A reflux-tartalom alacsony pH-értéke, valamint a tartós érintkezés növeli az erózió kockázatát és a gyulladásos infiltrátumok megjelenését, a végeredmény - hám nekrózis.
A visszatérő reflux epizódok fokozatosan a laphám hámszerű metaplastikus helyettesítéséhez vezetnek, amelyet a krónikus károsodásokra adaptív válaszként fogadnak el. Az áttétes hám területén a szűkület sokkal ritkább.
A HB rövid (legfeljebb 3 cm) vagy hosszú (3 cm feletti) szegmenseket képes lefedni, jellemzőik jelentősen eltérnek egymástól. Ha egy hosszú szegmens érintett, a GERD-ben szenvedő betegeknél hosszabb reflux epizódok, valamint alacsonyabb nyelőcső záróizom elégtelenség fordul elő. 24 órás pH-méréskor súlyos és kombinált reflux epizódokat rögzítettünk fekvő és egyenes helyzetben.
A nyelőcső rövid szegmenseinek befolyásolásakor a betegek rövid ideig tartó klinikai tünetekkel rendelkeznek, az alsó nyelőcső záróizomban nincsenek rendellenességek, a 24 órás pH-metriában a reflux epizódokat csak a megfelelő helyzetben regisztrálják.
Az Amerikai Gyomor-bélrendszeri Endoszkópos Társaság és az Amerikai Orvostudományi Főiskola * 2012-es klinikai irányelvei szerint (5, 4) minden öt évnél idősebb, GERD-ben szenvedő férfit át kell szűrni HB-re, különösen akkor, ha a beteg 50 év feletti. kor. évek.
Járványtan: A Barrett-nyelőcsővel diagnosztizált betegek átlagéletkora 55-65 év. A férfiak dominálnak - a férfi és a nő aránya meghaladja a 2: 1-t, az európai fajú férfiaké az esetek több mint 80% -a.
Egyes epidemiológiai vizsgálatok szerint az alkoholfogyasztás, a dohányzás és az elhízás kockázati tényező a normális nyelőcső hám metapláziájának hengeres.
Az elmúlt években bizonyíték van arra, hogy az orális biszfoszfonátok alkalmazása kétszer-háromszorosára növelheti a HB kialakulásának kockázatát. További kockázati tényezők a gyomortartalom éjszakai refluxjának jelenléte, hiatal sérv, magas testtömeg-index, dohányzás és hasi (hasi) elhízás.
A HB előfordulása 1 és 10% között változik. Az endoszkópián átesett betegeknél a javallatoktól függetlenül ennek a szövődménynek a gyakorisága eléri a 2% -ot, de amikor a vizsgálat fő indikációja a GERD, akkor ez 8-20% -ra nő.
Az American Mayo Clinic tanulmánya azt mutatja, hogy a HB incidenciája a boncolásokban csaknem 17-szer magasabb, mint a klinikailag kifejezett tünetekkel rendelkező betegek populációjában, ami azt bizonyítja, hogy sok eset továbbra is fel nem ismert és nem diagnosztizált, mert tünetmentesek.
Előrejelzés: A klinikusoknak tájékoztatniuk kell a HB-s betegeket a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának megnövekedett, de viszonylag alacsony kockázatáról - a kontroll endoszkópos diszplázia nélküli esetekben évente átlagosan 0,1–0,3%, míg a szövettani vizsgálatokban évente 0,6–1,6%. vizsgálat.
Súlyos diszpláziában szenvedő betegeknél a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának kockázata magas - körülbelül 6,6% évente.
Az elmúlt évtizedekben a nyelőcső adenokarcinóma előfordulási gyakorisága jelentősen megnőtt. Az Egyesült Államokban például az 1926-1976 közötti időszakban az összes nyelőcsőrák csak 0,8-3,7% -a volt adenocarcinoma, míg az 1979-1992 közötti időszakban a nyelőcső adenocarcinoma aránya elérte az összes nyelőcső neoplazma 54-68% -át.
A nyelőcső hosszú szegmenseit érintő, HB-s betegeknél a dysplasia és az adenokarcinoma kialakulásának kockázata a legnagyobb, 20-35%, míg a rövid szegmensűeknél 0-6%.
Kórtörténet: A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek leggyakrabban kaukázusi korú, átlagosan 55 éves korú férfiak, akiknek a kórelőzményében GERD szerepel - regurgitáció, pirózis, dysphagia. Néhány betegnél hiányozhatnak klinikai tünetek.
Kutatás: A HB bizonyításának fő diagnosztikai módszere a felső endoszkópia biopsziával és a biopszia szövettani elemzése. A diagnózis megköveteli a SIM jelenlétét a nyelőcsőben.
A stádiumot a 2004-es prágai kritériumok szerint végzik - értékelik a metapláziával gyanús endoszkóposan látható terület kerületi (C) és maximális (M) eloszlását a GEV-hez képest.