Vérzés gyomor- és nyombélfekélyből Kompetens az iLive egészségéért

A cikk orvosi szakértője

A peptikus fekélyt tizedik betegnél vérzés bonyolítja. Egy tanulmány szerint nyílt vérzés a fekélyes vérzéses és rejtett betegek 10-15% -ában fordul elő, csak Gregersen reakcióval és szubklinikailag, a betegség súlyosbodásával társulva. A nyombélfekély 4-5-ször gyakrabban vérzik, mint a gyomorfekély. A vérzés gyakran a betegség első jele.

A vérzés kialakulásának mechanizmusa abban rejlik, hogy a fekély területén károsodik az ér, és vérezni kezd. Ha egy kis ér megsérül, a vérzés nagyon enyhe, nincs klinikai megnyilvánulása, és csak a Gregersen-reakció észleli.

A kifejezett fekélyes vérzést három fő szindróma jellemzi:

véres hányás;
rögzített széklet;
akut vérzés tünetei.

A véres hányás leggyakoribb a gyomorfekély vérzésében, és sokkal ritkábban a nyombélfekélyben. Ez utóbbi esetben véres hányás figyelhető meg, amikor a nyombél tartalmát vérrel a gyomorba dobják. A véres hányással járó gyomortartalom általában kávézacc formáját ölti (sötétbarna színű), amelyet a sósav hatására a hemoglobin extravazációjának vérré alakítása sötét színű hematin sósavvá alakít. A véres hányás hamarosan vérzés után következik be, és néha egy idő után. Ha a vérzés nagyon gyorsan kialakul, és a kiömlött vér mennyisége nagy, vörös vérrel hányás lehetséges

Kátrány széklet, melena (melena) - a nyombélfekély vérzésének legfontosabb jele általában több mint 80-200 ml vér elvesztése után figyelhető meg.

A Melenát folyékony vagy vastag széklet és fekete szín jellemzi. A bélflóra hatására a szivárgó vasáramból vasszulfittal hemoglobin képződik. Tipikus szék őrölt - fekete, kátrány, formázatlan (folyékony, vastag), fényes, ragadós. Meg kell különböztetni a melenát és a pszeudomeliát, azaz. Fekete díszítésű szék, amely az áfonya, a bizmut, a madárcseresznye, a szeder, a vas készítmények beviteléhez kapcsolódik. Az igazi melenával ellentétben, ha ál-finom, a széklet normális állagú és alakú.

Melena a gyomorfekély hatalmas vérzésében is megfigyelhető. Ebben az esetben a vér nemcsak a gyomorból tör ki "barna alap" formájában, hanem a vastagbélbe is bejuthat 12.

Meg kell jegyezni, hogy erős vérzés esetén a széklet nem biztos, hogy megmarad, és vöröses színűvé válik.

Hangsúlyozni kell, hogy a nyombélfekély vérzése esetén a tálcához hasonló fekete kátrány nem a vérzés során jelenik meg, hanem néhány óra múlva vagy akár egy nap után is. Melena megfigyelhető egyetlen vérveszteség után, általában 3-5 napig.

A fekélyből történő vérzés jellegzetes jellemzője a fájdalom-szindróma hirtelen eltűnése - Bergman tünete.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]

Az akut vérzés gyakori tünetei

Az akut vérveszteség általános tüneteinek súlyossága nagyságától és sebességétől függ. Minél gyorsabb a vérzés és minél nagyobb a vérveszteség, annál gyakoribbak a rendellenességek.

A vér térfogata (CBV) 2,4 l/m 2 testfelület a nőknél és 2,8 l/m 2 testfelület a férfiaknál, illetve 70 ml/testtömeg kg a férfiaknál és 65 ml/kg a nőknél. A 70 kg súlyú középső Sk felnőtt 5 liter, ebből 2 liter a sejtelemekre (eritrociták, leukociták, vérlemezkék), 3 L - plazmára esik.

Az SC kb. 10% -ának (400-500 ml) a vérvesztesége, vagy nem okoz általános tüneteket (azaz sokkjelenségeket, vérnyomásesést, eszmélet zavarokat és egyéb tüneteket) vagy általános rendellenességeket enyhén (enyhe hányinger, hideg, száraz és sós íz a szájban, általános gyengeség, enyhe hajlam a vérnyomás csökkentésére).

A BCC körülbelül 10-15% -os vérveszteségét a szervezet jól és gyorsan kompenzálja azáltal, hogy a lerakódott vért a vérbe engedi.

Körülbelül 15-25% BCC (700-1300 ml) vérveszteség az I. stádiumú vérzéses sokk (kompenzált, reverzibilis sokk) kialakulását eredményezi. A sokk ezen szakaszát jól kompenzálja a szimpatikus rendszer aktiválása, a katekolaminok magas felszabadulása, a perifériás érszűkület. Ebben a szakaszban a következő tünetek jelennek meg:

a beteg nyugodt vagy néha kissé izgatott (izgatott);
a bőr sápadt, a kezek és a lábak hidegek;
a kar alatti bőr alatti vénák összecsukott állapotban;
az impulzus 90-100-ra nő 1 percig, gyenge töltés;
A BP normális marad, vagy hajlamos csökkenni;
oliguria esetén a felszabaduló vizelet mennyisége a felére csökken (1-1,2 ml/perc vagy 60-70 ml/h sebességgel).