Vakbélgyulladás, mi az akut vakbélgyulladás kezelése
A kezelés az éles vakbélgyulladás működik.
A műveletet sürgősen végzik, és vakbélműtétnek hívják.
A műtét akkor is ajánlott, ha vakbélgyulladás gyanúja merül fel, de nem sikerült egyértelmű diagnózist felállítani. Ennek oka, hogy biztonságosabbnak tekintik a növekedés eltávolítását, mint a vakbél szakadásának kockázatát. Embernél a függelék nem lát el fontos funkciót, eltávolítása pedig nem okoz hosszú távú problémákat.
Vakbélműtét általános érzéstelenítésben végezzük laparoszkópos vagy nyílt technikával.
A műtéti kezelés lehetséges módszerei:
- A műtéti kezelés hagyományos módszere - bőrmetszéssel. Ez egy hosszú évek óta alkalmazott módszer, és ezen keresztül a bőrmetszéssel rendelkező sebész eléri a hasüreget, majd eltávolítja a gyulladt függeléket.
- A műtéti kezelés laparoszkópos (vértelen) módszere - ez a módszer az elmúlt években lépett be, és alternatívája a hagyományos kezelésnek. Ez a módszer több apró metszést végez és speciális felszerelést igényel, valamint egy sebészt, aki elsajátította a laparoszkópos módszert.
8.1. Laparoszkópos vakbélműtét
A függelék eltávolításának általában a laparoszkópos műtét a legelőnyösebb módszer.
Eredetileg 1987-ben hajtották végre., laparoszkópos vakbélműtét számos esetben elvégezték, és a betegek 90-94% -ánál sikeres. A laparoszkópos vakbélműtét a perforált vakbélgyulladás eseteinek körülbelül 90% -ában is sikeresnek bizonyult. Ez az eljárás azonban ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek jelentős intraabdominális tapadásuk van.
A laparoszkópos vakbélműtét abszolút ellenjavallatai:
- Instabil hemodinamika
- A műtéti szakértelem hiánya
A relatív ellenjavallatok a következők:
- Súlyos puffadás, amely az operatív kép elzáródását okozza, vagy bonyolítja a hasi bejáratot és a bél manipulációját
- Generalizált peritonitis
- Sok korábbi műtéti eljárás
- Szívbetegség és COPD
- Terhesség
- Rendkívüli elhízás
A laparoszkópos technika fejlődésével a sebészek számos laparoszkópos eljárást hajtottak végre ezen relatív ellenjavallatok jelenlétében.
Az Amerikai Gasztrointesztinális és Endoszkópos Sebészek Társaságának (SAGES) 2010-es irányelve szerint a laparoszkópos appendectomia indikációi megegyeznek a nyílt appendectomia indikációival. A SAGES a következő állapotokat sorolja fel, amelyek alkalmasak a laparoszkópos vakbéleltávolításra:
- Nem komplikált vakbélgyulladás
- Vakbélgyulladás gyermekgyógyászati betegeknél
- Gyanított vakbélgyulladás terhes nőknél
A SAGES irányelv kimondja, hogy apendicitis gyanújú, fogamzóképes nőknél a laparoszkópos megközelítést kell előnyben részesíteni.
A diagnosztikus laparoszkópia bizonyos esetekben hasznos lehet (pl. Csecsemők, idős betegek, női betegek) az appendicitis diagnózisának megerősítésére. Ezt az eljárást az első trimeszterben lévő, vakbélgyulladás gyanújával rendelkező terhes nőknek ajánlják. Ha a megállapítás pozitív, az ilyen eljárásokat specifikus műtéti kezelésnek kell követnie a laparoszkópia során. Bár a negatív vakbélműtét nem befolyásolja hátrányosan az anya és a magzat egészségét, a perforációval járó diagnosztikai késedelem növeli az anya és a magzat előfordulását. Ezért a függelék agresszív értékelése indokolt ebben a betegcsoportban.