Újszülöttkori sárgaságú gyermekek nyomon követése pandémiában a COVID-19 gyakorlati gyermekgyógyászattal
T. Itova¹, V. Atanasova²
¹Neonatológia, "Medica" egyetemi kórház, Ruse
² „Dr. G. Stranski” egyetemi kórház Neonatológiai Klinikája, Pleven
Összegzés: A koronavírus-járvány miatt hozott szigorú karanténintézkedések miatt az újszülöttek egészségi állapotának rutinszerű nyomon követése és a nem újszülöttkori időszakban felmerülő problémák figyelemmel kísérése mind az orvosi csoportok, mind a szülők számára kihívást jelent. Vannak olyan körülmények, amelyek nyomon követés nélkül előrehaladhatnak, és negatív hatással lehetnek a gyermek fejlődésére. Ilyen probléma az újszülöttkori sárgaság és az esetleges bilirubin encephalopathia nyomon követése, amelyet egy pandémiában nem lehet figyelembe venni. Az újszülöttkori sárgaság kezelési stratégiái a 2019-es koronavírus-betegség kitörése alatt című cikkben (Stratégia az újszülöttkori sárgaság kezelésére a koronavírus-járvány idején 2019) egy kínai orvoscsoport kidolgozott egy stratégiát az újszülöttek nyomon követésére [7]. A megosztott tapasztalatok alapján létrehoztunk egy protokollt a szülőkkel folytatott telefonos interjúhoz annak érdekében, hogy nyomon kövessük az újszülötteket és értékeljük az újszülöttek sárgaságának súlyosságát a körülményeinkben.
Kulcsszavak: újszülött, újszülöttkori sárgaság, COVID-19.
Absztrakt: A koronavírus miatt hozott szigorú karanténintézkedések, az újszülöttek egészségi állapotának rutinellenőrzése és a felmerülő problémák nyomon követése miatt az újszülöttkori időszak kihívást jelent mind az orvosi személyzet, mind a szülők számára. Utókövetés nélkül vannak olyan állapotok, amelyek előrehaladhatnak és negatívan befolyásolhatják a gyermekek fejlődését. Ilyen probléma az újszülöttkori sárgaság és az esetleges bilirubin encephalopathia monitorozása, amelyeket egy pandémiában figyelmen kívül lehet hagyni. A súlyos újszülöttkori sárgaság szövődményeinek lehetséges kockázata arra utal, hogy az otthoni monitorozás hasznos módja a szövődmények megelőzésének. A tanulmányban az újszülöttkori sárgaság kezelési stratégiái a koronavírus betegség során. A 2019-es kínai orvosok csapata stratégiát dolgoz ki az újszülöttek nyomon követésére [7]. Megosztott tapasztalatok alapján létrehoztunk egy telefonos interjú protokollját az újszülöttek nyomon követésére és az újszülöttkori sárgaság súlyosságának értékelésére a körülményeinkben.
Kulcsszavak: újszülött, újszülöttkori sárgaság, COVID-19.
A COVID-19 járvány világszerte kihívássá vált az emberek számára [1, 2]. A koronavírus-fertőzés epidemiológiájáról és klinikai megnyilvánulásairól szóló jelenlegi tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekek inkubációs ideje 1–14 nap [3]. A mai napig nem dokumentálták a fertőzés vertikális átvitelét az anyától a magzatig [4, 5]. Különböző tüneteket, például enyhe vagy mérsékelt légzési distresszt, lázat, trombocitopéniát, emelkedett transzaminázszintet és egyéb nem specifikus megnyilvánulásokat (kiütéseket) írtak le olyan fertőzött anyától született negatív tesztekkel rendelkező újszülötteknél [5, 6].
A Kínában hozott szigorú karantén- és ellenőrző intézkedések miatt az újszülöttek egészségi állapotának rutinszerű ellenőrzése és nyomon követése kihívást jelent. A Kínai Nemzeti Egészségügyi Bizottság azt javasolja, hogy kerüljék az anyák és gyermekek rutinszerű kórházi látogatásait, mivel kiszolgáltatottak a COVID-19 fertőzésnek [7]. Vannak azonban olyan körülmények, amelyek módszeres nyomon követést és a vérvizsgálatok lehetséges kinevezését igénylik. Az ilyen állapot rendkívül fontos újszülött hyperbilirubinemia. A nyomon követés és a súlyos korai újszülöttkori hyperbilirubinemia esetén mind a nyomon követés, mind az időben történő kezelés fontos a neurológiai károsodás kockázatának csökkentése érdekében. Az otthoni bilirubinszint monitorozása hasznos módszer annak felmérésére, hogy szükség van-e kórházi látogatásra, és megelőzhető az extrém hiperbilirubinémia kialakulása [7]. Az újszülöttek országos tanulmánya Kínában 2009-ben 33 kórházban 348 kernicterus-esetről számolt be [8]. Ez szükségessé tette egy újszülött bilirubin monitorozási programjának kidolgozását a COVID-19 járvány során a sárgaság megelőzésére és ellenőrzésére [7].
Monitorozó program az újszülöttek bilirubinszintjének monitorozására a sárgaság megelőzése és ellenőrzése céljából
- Az újszülöttek monitorozása a kórházi születés után
Kórházi körülmények között a szokásos eljárásokat hajtják végre:
- Újszülöttkori sárgaság kockázati tényezőinek szűrése [9];
- Paraklinikai vizsgálatok, amelyeket a kockázati tényezők szerint neveznek ki;
- A szoptatás korai kezdete [9].
- A hiperbilirubinémia monitorozása
2.1. Sárgaság általában először a baba arcán jelenik meg, majd a testen és a végtagokon halad előre. Mivel a sárgaság mértékének vizuális értékelése nem megbízható, első lépésként a transzkután bilirubin (TCB) mérését javasoljuk. Két mérés közötti intervallum 12-24 óra. Az eredményeket diagramban rögzítjük. A TCB a teljes szérum bilirubinnal (TSB) társul, ezért a TSB-t meg kell vizsgálni annak megerősítésére, ha a TCB> 255 μmol/L. A születés utáni első napokban a bilirubin szint dinamikusan változik, a Bhutani-nomogram segítségével megjósolják a későbbi súlyos hiperbilirubinémiát [10]. A 40. percentilis alatti bilirubinszintet alacsony kockázatú, a 95. felett pedig magas kockázatú területként jelöljük. A 40–75., Illetve a 75. – 95. Percentilis közötti bilirubinszint alacsony vagy közepes, illetve magas és közepes kockázatú.