Újszülött elvonási szindróma
Dr. Donka Uzunova és a személyzet
Neonatológiai osztály a második SAGBAL "Sheynovo" -ban, Szófiában
Az újszülöttek megvonási szindróma (NAS) az újszülötteknél a kábítószer-függő anyák által észlelt állapot. A NAS függőséget okozó anyagok méhen belüli vagy posztnatális expozíciójának eredménye.
NAS kockázat felismerése: A veszélyeztetett terhességek fedezése érdekében hozzáférhető információkat kell biztosítani a nők konzultációja során. A terhes nők tesztelése legalább két alkalommal szükséges. Az úgynevezett minimum rövid kérdéseket tartalmazó szűrés bizonyos anyagok használatának feltárására. Ezek alkohol vagy kábítószerek (heroin, kokain, kannabisz, amfetaminok, antidepresszánsok) használatával kapcsolatos kérdések. Használták-e terhes nők terhesség előtt (mennyi, meddig), és van-e vényük, ha a válasz igen? Valamint arról, hogy a partner használja-e a meghatározott anyagokat. Ezekről a terhességekről általában a családok, az ambulanciák és a szociális gondozás nyújtanak információt. Kockázati csoportok ismertek: orvosi vizsgálatok, kiskorú anyák, kóros mentális állapotúak.
A függőség vagy a bántalmazás első felismerésekor ezekre a nőkre a megfelelő kórháznak ki kell terjednie, vagy ha már elbocsátják, részletes dokumentációs előzményeket kell készíteni.
A NAS fejlesztése kötelező az opioidok, stimulánsok, nyugtatók és alkohol használatával legalább négy héttel a születés előtt, az alábbi táblázatban felsorolva (1. táblázat).
Újszülött megvonási szindrómát okozó gyógyszerek
Opioidok
Barbiturátok
Vegyes
Inhalálószerek és oldószerek
A kezeléshez elengedhetetlen a korai felismerés. A súlyosság és a tünetek változóak, és nem mindig függenek közvetlenül a felvett anyag típusától és dózisától. Az újszülött megvonási szindróma általában az élet első 24-48 órájában jelentkezik. Bár a tünetek változatosak lehetnek, a gyermekek 90% -ánál a 96. órára jelentkeznek.
A kannabiszt használó anyák gyermekeinél a NAS általában nem fejlődik ki, és ezeknek a gyerekeknek ritkán van szükségük aktív utánkövetésre és kezelésre az újszülött osztályain (2. táblázat).
2. táblázat: A méhen belüli anyagok hatása és az újszülöttek ajánlott viselkedése
Antenatalis hatások
Hatás a babára az 1. héten
Szubakut tünetek
Hosszútávú hatások
Minimális ellátási mennyiség
Túlérzékenység, gyomor-bél szindrómák, gyenge súlygyarapodás, absztinencia
Magzati alkohol szindróma - FAS, SIDS
A NAS pontozásának követése 7 napig
Magzati veszteség, IUGR, koraszülés - a heroinfüggőség legnagyobb kockázata
Légzési depresszió, absztinencia
SIDS kockázat, fokozott a strabismus kockázata
NAS pontozás 7 napig
Nyugtatók (beleértve a benzodiazepineket)
Feltételezett teratogén, fejlődési rendellenességek kialakulásának kockázata, magzati veszteség, perinatális halál
NAS pontozás, teljes körű szakellátás, kórházi utókövetés
Stimulánsok (beleértve az amfetaminokat és a kokaint)
Meg nem erősített teratogén, IUGR, abruptio placentae, koraszülöttség, agyi iszkémiás elváltozások
NAS pontozás, teljes körű szakellátás, kórházi utókövetés
IUGR, abruptio placentae, koraszülött
Fokozott motoros aktivitás, ingerlékenység
Az anyák életmódja és egészségügyi szokásai az összes leírt anyag függőségéhez kapcsolódnak, és potenciális kockázati tényezők lehetnek a terhesség, a magzat és az újszülött fejlődésére gyakorolt negatív hatás szempontjából.
Mivel a kábítószer-függőség vérrel terjedő betegségekkel társul, a terhes nőket megvizsgálják, figyelemmel kísérik és kezelik a szerológia szempontjából, figyelembe véve e betegségek transzplacentális átvitelét.
Nagyon gyakran ezek a terhes nők nem tartoznak a nők rendszeres konzultációjának körébe, ezért az antenatális nyomon követésük hiányos, hiányos vagy megbízhatatlan. Azokban az esetekben, amikor ez lehetséges, jó aktívan figyelni ezeket a magzatokat, különös tekintettel a teratogén hatásokra, a placenta rendellenességeire, felmérve a koraszülés és a morfológiai hibákkal rendelkező gyermek születésének kockázatát.
Ezekben a terhességekben történő szülés a kapcsolódó kockázattól függ, és nem függ össze az anya gyógyszerfüggőségével.
Protokoll az újszülött megvonási szindróma által veszélyeztetett gyermekek viselkedésére
A NAS korai felismerése elengedhetetlen a diagnózis és a kezelés szempontjából (3. táblázat).
W
visszavonás
yperaktív, magas sírás, hipotónia
iarrhoea, rendezetlen szopás
aspirációs szorongás, rhinorrheoa
A NAS-t hiperaktivitás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, légzési distressz, vagális tünetek jellemzik: ásítás, tüsszögés, márványos bőr és termolizálhatóság. Ezeknek a gyermekeknek a tünetei hasonlóak a neonatológia számos más nosológiai egységéhez: hipoglikémia, hipokalcémia, szeptikus állapotok.
Megkülönböztető diagnózis
A magzati gyógyszer-expozíció alacsony terhességi korú gyermekek születéséhez vezet, ami a kapcsolódó patológián túl a kórházi tartózkodás meghosszabbodásához vezet.
Klinikai tünetek figyelhetők meg hipoglikémia, hipokalcémia és szeptikus állapotok esetén is, amelyek mind a differenciáldiagnosztikai tervben, mind az azt kísérő patológiában szerepelnek. A szülés előtti történet döntő fontosságú.
A tünetek megjelenése az anya által használt anyagtól, a méhen belüli expozíció mértékétől, gyakoriságától és időtartamától, a születés előtti utolsó adagtól függően változik (feltéve, hogy legalább egy héttel korábban, ha az anya abbahagyta az anyag szedését, az újszülött közepes lesz. enyhe), az újszülött érettsége.
A metadon okozta tünetek hosszabb felezési ideje miatt később jelentkeznek, mint a heroin. Mindkét esetben a gyermekek fiziológiai állapotban és alkalmazkodásban születnek leggyakrabban.
A kezdet általában a 72. óráig tart, de a legtöbbször heroin- és metadon-szubsztitúciós terápiában szenvedő anyáknál végzett terhességi megfigyeléseink során a kezdeti megvonási tünetek a 24. és a 48. óra között vannak, fokozatos súlyosbodással és ingadozással akár 6- 7. nap, ezt követően változó időtartamú és fokozatos csillapítású események fennsíkja következik.
Az újszülött tünetei, például az izomtónus változékonysága, a túlzott izgatottság, az alvási és étkezési rendellenességek, néha 4-6 hónapos korig tartanak.
A NAS súlyossága és lefolyása koraszülött és koraszülötteknél hasonló. Csakúgy, mint a koraszülötteknél, az alacsony testtömeggel és éretlenséggel járó patológia vezet. DD a rhinorrhoea és az RDS között.
A kannabiszt használó anyák gyermekeinél a NAS általában nem fejlődik ki, és ezeknek a gyerekeknek ritkán van szükségük aktív utánkövetésre és kezelésre az újszülötteknél.
A Második SAGBAL "Sheynovo" Neonatológiai Osztályán protokoll szerint dolgozunk, módosítva és összhangban állva az általunk lefedett feltételekkel és terhességekkel.
Újraélesztjük és gondozzuk az újszülötteket a leírt kontingensből, mint kockázati kockázatot, Finnegan-skálán értékeljük (5. táblázat) az újszülött napi nyomon követésében, aktív monitorozásában, a társult betegségek terápiájában.
5. táblázat: Módosított Finnegan skála
A rendszer
Tünetek
Pontok