Túlaktív hólyag

K. Davidov, E. Popov, D. Zlatanov, A. Popov, V. Roglev, N. Stoyanov, V. Ivanov, K. Ibrahimov
Urológiai Osztály, MHAT "Acibadem Városi Klinika Tokuda Kórház", Szófia

Az "overactive hólyag" (SPM) kóros állapot viszonylag új fogalom az orvostudományban és a gyakorlatban. Ennek az állapotnak a tünetei - kontrollálhatatlan vizelési inger vizelettel vagy anélkül (inkontinencia), gyakori vizelés, éjszakai vizelés - súlyos élettani és pszichológiai rendellenességekhez vezetnek, amelyek jelentősen rontják a betegek életminőségét [1]. .

Az SPM világszerte több mint 100 millió nőt és férfit érint, közülük 22 millió Európában van. Az SPM gyakoriságában (12-17%) megelőzi az olyan társadalmilag jelentős betegségeket, mint a cukorbetegség és az asztma [2-5]. A férfiak és a nők szinte egyformán érintettek, és az előfordulásuk az életkor előrehaladtával növekszik [2]. A helyzet pénzügyi költségeit csak Németországban 4 milliárd euróra becsülik [6]. .

Jelenleg ez a szenvedés kezelhető hólyagképzéssel, viselkedésterápiával, bio-visszacsatolással, elektromos stimulációval, farmakoterápiával vagy kombinált terápiával [7]. A béta3-adrenomimetikumok és/vagy antimuszkarin szerek terápiája a klinikai viselkedés első vonala, amelyet a világ orvosi gyakorlatában alkalmaznak [8]. .

A diagnózis főként a tüneteken alapul, amelyet alapos kórtörténet és a kérdőívek kitöltése igazol. A betegek kis részénél célszerű urodinamikai vizsgálatot végezni, és minden 50 évnél idősebb férfinak - tanulmányt a BPH-ról és a kapcsolódó SDPP-ről.

Az SPM-et jellemző tünetek a következők:

Sürgősség - ez a hirtelen és ellenőrizhetetlen vizelési késztetés állapota, amelyet alig lehet késleltetni 2 percnél tovább.
Gyakori vizelés napközben - a beteg panaszkodik a nap folyamán gyakori vizelésre - több mint 8-szor 24 órán belül.
Nocturia - a beteg panasza, hogy nem egyszer ébred fel éjszaka vizelni.
Késztetés-inkontinencia - az önkéntelen vizelés panasza a sürgősség érzésével együtt vagy közvetlenül utána.
Az alkalmazott szűrő kérdőív három fő kérdést tartalmaz:
Vizelsz-e gyakran, beleértve és éjjel - hányszor?
Tarthatja-e vizeletét hirtelen vizelési inger esetén - meddig?
Ön vizel, ha nem tudja visszatartani a vizeletét - hányszor?
Ezt a kérdőívet egy vizelési napló követi, amely a következő kérdéseket tartalmazza:
Vizelés száma 24 órán belül.
A sürgető vizelési sürgetések száma 24 órán belül.
Éjszaka vizelés száma.
Sürgős inkontinencia epizódok száma 24 órán belül.
24 órán belül felhasznált pelenkák száma.

A differenciáldiagnózis nagyrészt átfedésben van a PMS diagnosztizálásában alkalmazott kizáró tényezőkkel:

Kóros folyamatok a hólyagban - tumor, calculosis, interstitialis cystitis.
Kóros folyamatok más kismedencei szervekben - endometriózis, petefészek-ciszták, méh mióma.
A prosztata és a húgycső betegségei - BPH, prosztatarák, húgycső szűkületei, calculosis.
Húgyúti fertőzések - hólyaghurut, urethritis, prosztatagyulladás.
Polyuria - diabetes mellitus, szív eredetű éjszakai polyuria, pszichogén polyuria miatt.

A detrusor túlműködése (a 2002-es ICS-jelentés szerint definiálva) egy urodinamikai diagnózis, amelyet a töltési fázis során önkéntelen detrusor-összehúzódások jellemeznek, amelyek lehetnek spontánok vagy kiváltottak.
Detrusor túlműködésAz ICS 2002-es jelentésében két fő típust határoz meg:
Fázis detrusor túlműködés, az akaratlan detrusor összehúzódás tipikus fázishullámaként definiálható, és vizeletinkontinencia kísérheti vagy nem.

A terminális detrusor túlműködése - egyetlen akaratlan detrusor összehúzódásként definiálható, kielégítő hólyagtérfogattal, amelyet nem lehet elnyomni és inkontinenciát okoz, leggyakrabban a hólyag teljes ürítéséig (vizelés).

Általánosságban elmondható, hogy a fázis detrusor túlaktivitása fázis detrusor összehúzódásokként jelentkezik növekvő amplitúdóval, a húgyhólyag térfogatának növekedésével a töltési fázisban (1. ábra), és ez a PMS idiopátiás eseteinek legtöbbször jellemző urodinamikai lelete.

1. ábra: A PMS diagnózisának urodinamikai jellemzői

1 - Nyomás a hólyagban; 2 - Hasi nyomás;
3 - Detrusor nyomás (hólyagnyomás - hasi nyomás); 4 - A vizelet áramlása k.

A terminális detrusor túlműködése az időseknél fordul elő leggyakrabban, idő előtti vizeléssel, gyakran agyi érrendszeri balesetek után. Ezekben a betegeknél mind a közelgő vizelés figyelmeztetésének érzékelése, mind a detrusor összehúzódásának elnyomása elvész. Az inkontinencia gyakran nagyon súlyos, és a beteg teljesen kiüríti a hólyagját a WC felé vezető úton, vagy még azelőtt, hogy felkelne az ágyból vagy a székből.

Tonikus akaratlan detrusor összehúzódások figyelhetők meg növekvő intenzitással, a vizelet térfogatának növekedésével a hólyagban.

Ezen összehúzódások kíséretében önkéntelen vizeletszivárgás is előfordul, amelyet az uroflowmetrikus kisülésen (a vizelet áramlásának görbéjén) láthatunk. Normál vizelés a diagram jobb szélén.

A legtöbb beteget úgy kezelik, hogy nem végeznek urodinamikai vizsgálatokat annak objektivitása érdekében, hogy az SPM a detrusor túlműködésének eredménye. Rutin gyakorlat a PMS kezelésének megkezdése konzervatív intézkedésekkel (életmódbeli változások) és orális farmakoterápiával (antimuszkarin gyógyszerek és béta3-adrenomimetikumok) megerősített urodinamikai diagnózis nélkül. Ez az empirikus gyakorlat többféle szempontból megfelelő.

Először is, az SPM olyan elterjedt állapot, hogy az urodinamikai laboratóriumok túlterheltek lesznek, ha meg kell erősíteni, hogy az SPM minden egyes esetben a detrusor túlműködésének következménye. Másrészt az urodinamikai vizsgálatok viszonylag drágák és invazívak, és nem mindig igazolják a detrusor túlműködésének jelenlétét, bár ezt később a későbbi vizsgálatok során kimutatták. Végül a PMS kezelésére szolgáló konzervatív és gyógyszeres intézkedések két tág kategóriája biztonságos és viszonylag olcsó - a betegek többsége inkább ezeket a nem invazív kezeléseket próbálja ki, mielőtt átadná az urodinamikai vizsgálatokat.

Mindebből az következik, hogy a speciális urodinamikai diagnosztika elvégzésének fő indikációja a PMS konzervatív és gyógyszeres kezelésének kudarca [11]. Ha a tünetek olyan mértékben fennállnak, hogy jelentősen rontják a beteg életminőségét, akkor további vizsgálatokon kell átesnie. A terápiás algoritmus szerint a további kezelés magában foglalja az intravesicalis farmakoterápiát, beleértve a botulinum toxint vagy a műtétet. Mivel ezek az eljárások viszonylag invazívak és költségesek, a legtöbb beteg és az orvosok azon a véleményen vannak, hogy ezekben az esetekben a diagnózis előzetes urodinamikai megerősítése elengedhetetlen. A hatékony kezelés csökkenti az alkalmazott higiéniai kötések számát, növeli a vizeletenkénti átlagos vizeletmennyiséget, javítja a hólyagkontrollt és az életminőséget.