Tüdőtályog - műtéti kezelés és hosszú távú eredmények

Kulcs szavak: tüdő tályog, műtéti kezelés, transthoracalis elvezetés Monaldi szerint, tüdő reszekciók, hosszú távú eredmények.

Kulcsszavak. Pulmonális tályog, műtéti kezelés, Monaldi transthoracalis elvezetés, tüdő reszekciók, hosszú távú eredmények

Az elmúlt három évtizedben a tüdőtályogok előfordulása meredeken csökken. Ennek okai az antibiotikum-terápia finomításában, új erősebb antibiotikumok bevezetésében, az érzéstelenítés javításában, az emberi fogszabályozási higiénia javításában rejlenek.

Az antibiotikumok előtti korszakban a tüdő tályogjának műtéti kezelése volt a választott módszer, legyen szó transthoracalis elvezetésről vagy thoracotomiáról és tüdőreszekcióról. Ennek az időszaknak a szerzői közül sokan elemezték a különféle műtéti technikákat: Király és Úr; Édes; Schweppe; Knowles és Kane [10]. A krónikus tüdőtályogban szenvedő betegek prognózisa rendkívül súlyos volt - haláluk körülbelül 40% -uknál történt [3, 21]. Az antibiotikumok felfedezése és az orvosi gyakorlatban történő széles körű alkalmazása után a konzervatív kezelés előtérbe került a hörgőfa és a tályogüreg endoszkópos rehabilitációjával kombinálva, és a betegek csaknem 90% -ának állandó gyógyulásához vezetett. Mindazonáltal a prognózis továbbra is komoly felnőtt és immunhiányos betegeknél, valamint súlyos dystrophiás rendellenességekkel és nagy tályogüregekkel rendelkező betegeknél [15].

Az elmúlt két évtizedben visszatért az akut tüdőtályog akut transthoracalis Monaldi-elvezetése. Alkalmazására utaló jelek a 4 cm-nél nagyobb átmérőjű stenopodipricus tályogok, amelyeknél a konzervatív kezelés sikertelen volt [1, 2].

A krónikus tüdőtályogot a gennyben töltött tüdőben kerek üregként definiálják, amelyet radiológiai szempontból leggyakrabban egy hidro-aerikus szint jelenléte képvisel [6, 15]. Az elmúlt években nőtt a krónikus tüdőtályogban szenvedő betegek száma. Ennek oka a test immunkompetenciáját sértő kezelési módszerek - például immunszuppresszió és kemoterápia, alkoholfogyasztás -, valamint a drogosok és az AIDS-es betegek számának növekedése.

Célul tűztük ki a műtéti kezelés javallatainak tanulmányozását akut és krónikus tüdőtályogban szenvedő betegeknél; korai és késői posztoperatív eredmények, valamint az őket befolyásoló tényezők.

Az SBALBB mellkassebészeti klinikáján „St. Szófia ”1997 januárjától 2008 októberéig tartó időszakban 82 tüdőtályogos beteget műtöttek meg. Közülük 11-et (13,4%) transthoracalisan ürítettek ki akut tüdőtályog diagnózisával, és 71 (86,6%) beteget operáltak krónikus tüdőtályog diagnózisával. A következő indikátorokat vizsgálták: nem, életkor, etiológia, klinikai kép, műtét típusa, felfekvések, szövődmények jelenléte, a tályogüregből izolált baktériumflóra intraoperatív módon és a vízelvezető csövek tartózkodási ideje a pleura üregében. Közülük 17 (20,9%) nő és 65 (80,1%) férfi volt, átlagéletkora 48,5 év (14-68 év). 1 (9,1%) nő és 10 (90,9%) férfi akut tályogműtéten esett át. 16 (22,5%) nőnek és 55 (77,5%) férfinak műtöttek krónikus tályogot.

Az akut tályogban szenvedő betegek többségének - 8 (72,7%) kórtörténetében volt tüdőbetegség: 5 (45,5%) tüdőgyulladás, 2 (18,2%) tuberkulózis, 1 (9,1%) egyidejű bronchiectasis volt. Három betegnél (27,3%) volt aspirációs tüdőgyulladás. Kísérletileg 8–14 nappal az aspirációs epizód után akut tüdőtályog alakult ki. A fő tünetek ezeknél a betegeknél 10 (90,1%) betegnél gennyes köptető köhögés, 9 (81,8%) betegnél 39,5 0 C-ig terjedő láz, 6 (54,5%) betegnél mellkasi fájdalom, 5 esetben légszomj és fáradtság voltak. (45,5%).

A krónikus tályog kialakulására számos fő hajlamosító tényezőt azonosítottak, és nagyszámú betegnek van ezek kombinációja. 16 betegnél (22,5%) nem azonosították a tüdő tályogjának specifikus okát. Az operált betegek közül 50 (70,4%) krónikus alkoholizmusban szenvedett, 38-nál (53,5%) rossz volt a fogszabályozás, 12-nél (16,9%) a tályog tüdőgyulladás után, 9-nél (12,7%) agyi érrendszeri rendellenesség volt, 6-nál (8,5%) cukorbetegségben 3 (4,2%) mentális rendellenességgel, 2-ben (2,8%) a tályog gyomor-bélműtét után, 1-ben (1,4%) pedig fog- és oropharyngealis műtét után következett be. E betegek tünetei a következők voltak: köhögés, gennyes köptetés 68 esetben (95,8%), 65-ös láz (91,5%), fájdalom 39 (54,9%), fogyás 29 (40,8%), légszomj és fáradtság 27 (38%). hemoptysis 19 (26,8%).

Az akut tályogban szenvedő betegek többségét - 9-et (81,8%) konzervatívan kezelték antibiotikum-terápiával, átlagosan 1,5 hétig (1 és 2 hét között). Közülük 6-nál (54,5%) egy antibiotikummal, a maradék 3-nál (27,3%) két vagy több antibiotikummal kezelték a kezelést. Aerob és anaerob mikroorganizmusokat preoperatív módon izoláltunk a kórokozóktól, a köpetből és a bronchiális váladékból az FBS-hez a patogén mikroflóra számára. Az anaerobokat 8 esetben (72,7%) izolálták, beleértve: Bacteroides sp. (n = 4); Fusobacterum sp. (n = 2); Peptococcusok (n = 1); Propionobacterium (n = 1). A maradék 3 esetben izolált több Bach-aerob (27,3%) - Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella pneumoniae és más Gr (-) mikroorganizmusok; Staphylococcus aureus, Escherichia coli.

A műtét előtti diagnosztikai módszerek közé tartozik az arc (1. ábra) és a profil röntgenfelvétel (2. ábra) minden betegnél. Közülük 13-ban (65%) a denzitometrikus sűrűség és a tályog lokalizációjának értékelésére a tüdő CT-jét (3. ábra), a mellkas 7 (35%) ultrahangján (4. ábra) végezték. Minden betegnél FBS-t végeztek a tracheobronchialis fa értékelésére, annak érdekében, hogy kizárják a neoplazmákat és anyagot vegyenek a mikrobiológiai vizsgálatokhoz.

távú

ÁBRA. 1. Fázisos tüdőradiográfia tüdő tályogban

ÁBRA. 2. PAT a tüdő tályogban

ÁBRA. 3. A tüdő tályogának ultrahangképe

Mind a 11 trasthoracalis elvezetéssel kezelt betegnél helyi érzéstelenítést alkalmaztunk 1,0% Lidocaine oldattal spontán légzés céljából, standard 22 Ch trocar thoracentesis készletet, 14 Ch lyukasztó tűt és 20-22 Ch katétert. Miután a tályog a tüdő CT-jével lokalizálódott, szükség esetén kiegészítve a mellkas ultrahangjával, a transzsthoracalis vízelvezetést végezzük. A szúráskor egy gennyes váladékot ürítenek és mikrobiológiai vizsgálatra küldik. A toracentézist 22 Cr trocarral hajtottuk végre, és 20-22 Ch Ch transthoracus katétert helyeztünk be. Ez utóbbi benne van az aktív aspirációs 20 cm-es vízoszlopban. A hermetizmus hiánya bronchopleuralis fistulára utal. 2 óra múlva röntgenkontrollt hajtanak végre.

ÁBRA. 4. Radiográfia ugyanazon beteg kivezetésekor

A krónikus tályog helyét az 1. táblázat tartalmazza.

1. táblázat: Krónikus tüdőtályog lokalizációja