Traumatikus agysérülés
Leggyakrabban maxilláris és orrcsonttöréseket kísérnek, ritkábban pedig az alma csont, az ív és az alsó állcsont környékén. A koponyacsontok, az agy membránjaival, a koponyaidegek és a lágy szövetek megsérülhetnek.
A probléma sürgősségét a magas halálozási arány (körülbelül 20%) vagy a súlyos késői poszttraumás szövődmények határozzák meg, amelyek érvénytelenítik az áldozatokat.
A traumatikus agybetegség különböző formái közül a zárt agykárosodás a leggyakoribb. Bennük megőrződik a fej lágyrész-struktúrájának épsége. Ellenkező esetben nyílt sérülések fordulnak elő a dura mater repedésével vagy anélkül (behatoló vagy nem behatoló traumás agysérülés).
1. Általános sebészeti tünetek - a fej lágy és kemény szövetének különböző típusú károsodása (horzsolás, haematoma, seb, törés), amelyek a vizsgálat és a klinikai vizsgálat (tapintás) során jelentkeznek.
2. Agyi tünetek - az objektív vizsgálat megállapítja:
A tudat változásai - kvantitatív és kvalitatív változások figyelhetők meg:
- obnubilatio (elmosódás) - a verbális érintkezés megmarad, de a beteg nem emlékszik a történtekre, zavart, nehezen koncentrálható, mentálisan könnyen fáradt;
- somnolentio (álmosság) - a verbális érintkezés jelen van, de a válaszok rövidek, könnyű elaludni és elaludni, könnyű külső hatásokra felébredni;
- sopor - az elsötétült tudat legsúlyosabb foka, mivel az áldozat mély alvási állapotban van, és csak erős fájdalmas ingerekre reagál. A verbális kapcsolat lehetetlen;
- kóma - az áldozat eszméletlen; a kómának három fokozata van - felszínes, mély és kóma depese;
Memóriazavarok:
- retrográd amnézia - nincs emlék a történtekre;
- anterográd amnézia - nincs emlék a trauma után;
Feltétel nélküli reflexek és autonóm funkciók rendellenességei:
- sürget hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, hányinger, károsodott pupilla, szemhéj reflexek, károsodott légzési funkció, vérkeringés, hőmérséklet, anyagcsere miatt;
3. Fókuszos neurológiai tünetek - a különböző koponyaidegek, a motoros, az érzékszervi, a beszédfunkció, a pupilla reakcióinak változásai, a nyak merevségének és a meningoradicularis irritáció tüneteinek megsértésével;
4. Röntgenváltozások - koponyatörés, koponyaűri hematoma;
5. A cerebrospinális folyadék változásai - véres cerebrospinalis folyadék, megnövekedett cerebrospinalis folyadéknyomás;
A traumák áldozatainak neurológiai állapotának meghatározására a Glasgow Coma skálát használják
4 t - spontán megnyílt
3 t - kinyitja a hívás szemét
2 t - fájdalomtól nyitja a szemet
1 t - nem nyitja ki a szemét -
5 t - orientált
4 t - nem megfelelő
3 t - ejti az egyes szavakat
2 t - hangot bocsát ki
1 t - nincs szóbeli válasz
6 t - parancsokat hajt végre
5 t - védett
4 t - visszavonul
3 t - hajlítással reagál
2 t - hosszabbítással reagál
1 t - nem reagál a fájdalomra
A tudatban van az a személy, aki a Glasgow-skálán 15 tonnát (maximálisan lehetséges) ér, azaz. ideje, helye és személyre szabott. Minden kisebb, összesen 15 ponttal rendelkező beteg kómában van. A kóma modern fogalma magában foglalja a tudatzavar egyéb enyhe fokait - obnubilációt, aluszékonyságot és soport. Ezek enyhe kóma. Az agykárosodás mértékének meghatározásához létrehoztak egy másik skálát - a Glasgow-Liege vessző skálát (GLCS) a Glasgow Liege skálát. A Glasgow-skálára egy újabb kritérium került - az agytörzs különböző szintjein bekövetkező károsodás, amelyet a különböző agytörzsi reflexek elvesztése határoz meg. Ezek a következők: fronto-orbicularis, vertikális oculo-cephalicus, pupilla reakciója a fényre, horizontális oculo-cephalic és oculo-cardiac. Ezt a skálát általában súlyos kómában történő értékelésre használják.
Agyrázkódás (commotio cerebri)
Ez a zárt traumás agysérülés leggyakoribb megnyilvánulása. A cerebrospinalis folyadékhullám hidrodinamikai hatása okozza (mechanikai tényező). Szintén figyelembe veszik az érrendszeri reflex tényezőt, az agyszövet duzzadását az agytörzs területén, a kolloid egyensúly megzavarását, valamint az agykéreg gerjesztési-retenciós viszonyait.
A vezető tünet az átmeneti tudatvesztés - az enyhe elsötétedéstől, az elmosódástól a teljes eszméletvesztésig és a felszínes kómáig.
Patogenezis a retikuláris kialakulásának rendellenességeivel és az agykéreggel való kapcsolatai megszakadásával társul a cerebrospinalis folyadék rezgései miatt.
Az időtartam a tudatváltozások változása néhány másodperctől vagy perctől óráig, és ritkábban több (nap).
BAN BEN klinikai kép van néhány jellegzetes autonóm változás - légzési rendellenességek, a vérnyomás és a pulzus ingadozása, és néha a hőszabályozás zavarai. A megnövekedett és ritkábban a csökkent koponyaűri nyomás szindróma is megfigyelhető, mivel klinikailag nehéz megkülönböztetni. Állandó fejfájás, szédülés, hányás, a pulzus változásai jellemzik őket. A memória változásai (retro- és ritkábban anterográd amnézia) és agyrázkódási pszichózisok szintén gyakoriak. A betegek izgatottak és dezorientáltak.
Agyrázkódás előfordulhat enyhe forma és csak elsötétült tudattal és dezorientációval, de a történtek emlékével. Súlyosabb formában (közepes és súlyos) a tudat hosszabb időre elvész, vagy a betegek kómában vannak. Vannak olyan változások, amelyek az agytörzs duzzanatával és pontos vérzésével járnak - szabálytalan légzés, hipotermia, hipotenzió, mydriasis. Van retrográd amnézia.
Bizonyos esetekben a betegek állapota élesen romlik, a légzés gyorsabbá válik, a pulzus gyors és filiform, a pupillák kitágulnak és a betegek meghalnak.
Agyi zúzódás (contusio cerebri)
Ebben az állapotban szerves agykárosodás következik be az agyszövet zúzódásával és összezúzódásával mind az ütközés helyén, mind az ellenkező elv alapján ellentétes helyeken. A patogenezis főként agyi ödéma. A fókuszos neurológiai megnyilvánulások (úgynevezett kontúziós szindróma) a klinikai folyamat során egymásra helyezhetők. A tudatvesztés és a kóma órákig, néha napokig tart. A retro- és anterográd amnézia mellett kongradiális amnézia is megfigyelhető, azaz. maga a trauma emlékezetének hiánya.
Gyakran fejlődik és Korsakov-szindróma - a rögzítési memória rendellenességei, anterográd amnézia és konfabulációk (nem létező események és események, amelyeket az áldozatok találtak ki és mondtak el). A fejfájás tartós és hosszan tartó, gyakran hányással jár, ami nem vezet megkönnyebbüléshez.