Szisztémás terápia súlyos pikkelysömörhöz
Dr. V. Nikolaeva, Dr. G. Mateev, Dr. I. Bakardzhiev 1, Assoc. Prof. Dr. G. Pehlivanov
A pikkelysömör krónikus, T-sejtes, nem fertőző betegség, amely főleg a bőrt és mellékleteit érinti. A pikkelysömör egy autoimmun betegség, amely genetikai hajlam alapján keletkezik, és klinikailag erythemopapulosquamous változásokkal nyilvánul meg. A világ népességének 1-3% -át érinti, és csak Európában ez az 5,5 millió ember közötti tartományban van. A bolygó északi részein gyakoribb, míg az Egyenlítőnél a betegek száma csökken. Mindkét nem egyformán érintett. Megjelenésében két korcsúcs van - 20 és 30 év, valamint 50 és 60 év között.
Kulcsszavak: pikkelysömör, metotrexát, ciklosporin A, acitretin, biológiai készítmények.
A pikkelysömör kezelésének különféle módszerei közé tartoznak a helyi szerek, a fototerápia, a szisztémás terápia és az alternatív terápiák. A kezelések nagy száma ellenére a betegség krónikusan visszatérő lefolyása miatt továbbra is terápiás kihívást jelent. A jelen áttekintésben a szerzők különféle terápiás szereket vizsgálnak a szisztémás adagoláshoz a pikkelysömör súlyos formáiban.
A pikkelysömör etiológiája még nem teljesen ismert. A legvalószínűbb az a genetikai elmélet, miszerint a pikkelysömör egy poligén betegség, és gyakran kombinálódik más jelentős társadalmi betegségekkel, például magas vérnyomás, cukorbetegség, hiperlipidémia, autoimmun betegségek, Crohn-betegség. A genomvizsgálatok három fő lókuszt azonosítottak a 6p, 4q, 17q kromoszómákon. HLA. A CW6-ot fenotípusnak nevezik a pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Másrészt a betegség multifaktoriális. Két nagy csoport említhető kiváltó okként - exogén - traumák, fertőzések (főleg streptococcusok), gyógyszerek (β-blokkolók, lítiumsók, szintetikus maláriaellenes szerek, tetraciklinek) és endogén - pszichoszociális stressz, hormonális hatások. Az elmúlt évtizedben a pikkelysömörről kiderült, hogy Th-1 által közvetített immunológiai betegség. Az immunrendszer T-sejtjei ismeretlen mechanizmus útján vándorolnak a dermisbe (a bőr középső rétege), ahol a hatóanyagok (citokinek) aktiválódnak és felszabadulnak, amelyek a gyulladás és a sejttermelés oka. A betegség immunmediált modelljét támasztja alá az a tény, hogy a helyi immunszuppresszánsok enyhíthetik a pikkelysömör tüneteit.
A bőr immunológiai reakcióinak összetett láncolata miatt gyulladásos folyamat alakul ki, amely a keratinociták felgyorsult proliferációjához vezet (a tranzitidő körülbelül 7-8-szorosára rövidül) és a differenciálódás zavara (a keratinociták megtartják magjaik töredékeit és a corneum rétegben). ). A pikkelysömörben bekövetkező változások főleg a test kitett részein, könyökén, térdén, a szőrös fejrészen, a nagy redőkön, a nemi szerveken, a tenyéren és a talpon találhatók. A jellegzetes kiütés az erythemás plakk, amelyet száraz ezüstfehér pikkelyek borítanak.
A pikkelysömör változásának mérete néhány millimétertől több centiméterig változik, amelyek fokozatosan növekedhetnek, összeolvadhatnak és különböző méretű plakkokat képezhetnek. Néha az egész test bőrét lefedi (erythroderma). A pikkelysömör az ízületeket is érintheti - ez az állapot pszoriázisos ízületi gyulladásként ismert. A pikkelysömör eseteinek 10-15% -ában pszoriázisos ízületi gyulladás figyelhető meg.
Bár krónikusan visszatérő folyamata miatt nagyszámú kezelés létezik, a pikkelysömör továbbra is kihívást jelent egy jó bőrgyógyász számára. A hatékony kezelés után a betegeknek általában remissziója van a betegségben. A remisszió időtartamának meghosszabbítása és az esetleges kiújulás súlyosságának csökkentése érdekében a pikkelysömör kezelésének hosszú távúnak, sőt folyamatosnak kell lennie, a fenntartó terápia megfelelő eszközeivel [1]. A mai napig nem ismert olyan kezelés, amely teljes mértékben gyógyítja a pikkelysömör. A pikkelysömör kezelésének különféle módszerei közé tartoznak a helyi szerek, a fototerápia, a szisztémás terápia és az alternatív terápiák.
A pikkelysömör helyi kezelését leggyakrabban alkalmazzák. A betegek körülbelül 70% -a csak helyi eszközökkel kezelhető és kontrollálható. Ide tartoznak a bőrpuhító szerek, a keratolitikumok, a helyi kortikoszteroidok, a kátrányok, a ditranol, a vitamin-analógok. D3, helyi retinoidok.
A fototerápia olyan kezelési módszer, amely mesterséges forrásokból származó ultraibolya sugárzással jár. Az alkalmazott sugarak hullámhosszától függően a fototerápia a következő típusokra oszlik: ultraibolya B-sugarak: UVB-sugarak, amelyek hullámhossza 290-320 nm (vagy az UV-B sugarak széles tartománya) vagy 311 nm (vagy a keskeny spektrumú UV-B-sugarak), PUVA (psoral + ultraibolya A-sugarak) és lézerterápia.
A pikkelysömör alternatív kezelése a thalassoterápia. A Bolgár Bőrgyógyászati Iskola 40 éves tapasztalattal rendelkezik a nap és a tengervíz pikkelysömörben szenvedő betegekre gyakorolt jótékony hatásainak tanulmányozásában és alkalmazásában.
Közelebbről a szisztémás pikkelysömör terápiájára koncentrálunk a pikkelysömör bonyolult, lokálisan rezisztens formáira. Az ilyen terápia megkezdésének java az, ha a betegek betartják a "tízes szabályt", azaz. A PASI pontszám, a BSA és a DQLI mennyiségi értéke meghaladja a 10-et.
A legtöbb szisztémás gyógyszer elnyomja a szervezet immunrendszerét, és különféle mellékhatásokkal jár. Összefoglalva: a pikkelysömör súlyos formáinak kezelésében a szisztémás alkalmazásra szánt fő gyógyszerek: metotrexát, ciklosporin, szisztémás retinoidok, hidroxiurea, 6-tioguanin, biológiai gyógyszerek [3,4].