Szérum vasszint és máj vas felhalmozódás alkoholmentes betegeknél
Dr. M. Penkova
Célja
Meghatározni a szérum vasszint és a máj vas felhalmozódásának hatását az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) hepatocelluláris változásaira, és összehasonlítani a krónikus vírusos hepatitisszel.
Anyag és módszerek
Összesen 38 NASH-ban szenvedő beteg és 24 steatosisban szenvedő, emelkedett transzaminázszinttel rendelkezik, amely legalább a felső referenciahatár (GR) kétszerese, vírusos és autoimmun hepatitis és cukorbetegség hiánya, nincs jelentős alkoholfogyasztás, valamint májbiopszia NASH-val kezelteket is bevonták a vizsgálatba (1. táblázat). Tíz májminta HBV-ből és 30 HCV-pozitív páciensből, akik nem részesültek vírusellenes kezelésben; tíz autoimmun májbeteg és 60 egészséges beteget vettek fel kontrollra (36 férfit és 24 nőt, átlagéletkor 59 év; 41-70 év). A metabolikus faktorokat a NASH és a krónikus vírusos hepatitis csoportjaiban vizsgálták. A biopsziákat hematoxilin-eozinnal festették, a steatosist és a fibrózist jelenlévőnek, enyhenek és súlyosnak értékelték. A vas felhalmozódását a májszövetben porosz kékkel történő festéssel vizsgálták. A szérum ALT, ACT, AF, GGT, globulin, ferritin és vas szintjét mindkét betegcsoportban vizsgálták.
Szövettani értékelés
A biopsziás anyagot hematoxilin-eozinnal festették a morfológiai értékeléshez, Trichrome Masson-t a fibrózis kiértékeléséhez és Pearls kék-t a porosz kékhez a vasterhelés értékeléséhez. A hepatitis aktivitását (nekro-gyulladásos osztály) a hepatocelluláris steatosis, a ballon degeneráció és gyulladás (acináris és portális), az alábbiak szerint: 1. osztály - enyhe, 2. fokozat - közepes és 3. fokozat - súlyos. A májfibrózis (stádium) a következőképpen definiálható: portálfibrózissal, 3. fázis - 3. zóna perisinusoidális fibrózis és portális fibrózis áthidaló fibrózissal és 4. fázis - cirrhosis. A steatosis a zsírcseppeket tartalmazó hepatociták százalékos aránya. A máj vasának hisztológiai kvantifikálását Deugnier et al. [ 15,16]. a vas jelenléte külön-külön a hepatocitákban (májvas - 0-36), szinuszos sejtekben (szinuszos vas - 0-12), valamint portális utakban vagy rostos szövetekben (portális vas - 0-12). A teljes vas pontszámot (TIS, 00-60) ezen pontszámok összege határozza meg.
Vas-redukciós terápia NASH-ban szenvedő betegeknél
A NASH-ban a vascsökkentő terápia klinikai hatásának értékeléséhez 11 NASH-ban és vasfelhalmozódásban szenvedő beteget [a szérum ferritinszintje meghaladja a referenciahatárt (férfiaknál> 300 PG/ml, nőknél> 200 PG/ml)] flebotomiát és A szérum és a szövettani jellemzők változását monitoroztuk és elemeztük. A kiválasztott betegek a következő kritériumoknak felelnek meg a vas csökkentésére: nincsenek szövődmények magas vérnyomás és/vagy szív- és érrendszeri betegségek, 70 év alatt, szövettani vizsgálat cirrhosis és TIS nélkül eredmény 0. A vas csökkentését a flebotomia és a vas étrendi szabályozásának kombinációjaként hajtották végre [1, 2]. A vashiány kezdeti szakaszában minden betegnél egy-két héten át 200 g-os vérvesztés történt, enyhe vashiányig (amelyet 50 PG/ml alatti szérum ferritinszint és/vagy 120 g vér hemoglobin-koncentráció határoz meg). g/l). Ezenkívül szóban és írásban egy bejegyzett táplálkozási szakember utasította őket, hogy csökkentsék a vasban gazdag ételek fogyasztását a beavatkozás során.