Retropubikus adenomectomia Milin szerint - tegnap, ma és holnap Medical News
J. Siromahov, Kr. Neikov, V. Tabakov, R. Simeonov, B. Tsingilev, M. Arsova
Urológiai Klinika, Speciális Kórház az Onkológia Aktív Kezelésére - Szófia
A retropubicus adenomectomiát Terence Milin ír sebész vezette be az urológiai gyakorlatba, és a mai endoszkópos, laparoszkópos, robot-asszisztált és lézeres műtét kifejlesztése ellenére továbbra is a releváns indikációkban választott művelet.
A prosztata ágyhoz való közvetlen hozzáférés, az ép hólyag megőrzése, a könnyű enukleáció, az alacsony vérveszteség és a gyors helyreállítás az előnyök egy része, amelyek miatt sok szerző továbbra is a műtétet határozza meg a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésében.
1908-ban Van Stockum holland sebész először végzett prosztata adenómában szenvedő betegnél retropubus adenomectomiát, de a műtét kialakításának és promóciójának elismerése Terence Milin ír urológusé. 1903-ban született Észak-Írország északkeleti részén, egy kisvárosban. Kora gyermekkorában családja Dublinba költözött, ahol később orvosi diplomát szerzett.
Pályája kezdetétől Milin mély érdeklődést mutatott a sebészet iránt, az 1930-as években az urológiára összpontosítva. A második világháború alatt a londoni Road Kórház sebésze volt. 1945. december 1-jén Lancet közzétette Milin eredeti művét Retroindust adenomectomy címmel, amely 20 esetről készített jelentést, amely gyorsan hatalmas népszerűségre tett szert az urológiában. A retropubikus adenomectomia előnyeit több oldal is kiemeli. Milin a transzvezikus hozzáférést nem kielégítőnek találja, mivel nincs patológia a hólyagban.
A középső suprapubicus bemetszés és a Retz térben végzett művelet a maga idejében innovatív, a fertőzések fokozott kockázatának akkor elfogadott véleménye miatt. Mûtétének publikálása és bemutatása elõtt cadaveric anyagon gyakorolt, ahol a dorzális vénás plexusban különbözõ anatómiai variációkat talált, és javasolta a hemosztázis varratok elhelyezését a prosztata kapszulán, a reszekció elõtt és.
Milin retropubikus adenomectomiáját először 1945 októberében mutatták be. a párizsi Francia Urológiai Társaság előtt, és világszerte jóváhagyást kapott. Néhány évvel később Milin kiadta a Retropubic Urinary Surgery monográfiát, ahol kifejlesztette és megosztotta megfigyeléseit. 1958-ban Sir Eric Richie bevezetett egy módosítást, amely magában foglalta a prosztata kapszula kivágását. 1982-ben a műveletet Patrick Walsh finomította a Johns Hopkins Kórház urológiai klinikáján.
A retropubikus adenomectomia laparoszkóposan is elvégezhető extraperitoneális hozzáféréssel [1], valamint a robotműtét urológiába történő belépése és robot-segített technológiák révén. A jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésének további népszerű módszerei a prosztata lézeres párologtatása [2] és nagy intenzitású, fókuszált ultrahang alkalmazása. Bulgáriában a retropubicus adenomectomiát népszerűsíti A. Chervenakov, St. Lambrev és Iv. Viktorov.
A retropubicus adenomectomia előnyei Milin szerint: könnyű anatómiai hozzáférés a prosztatához; az adenoma közvetlen megjelenítése vizualizáció alatt és a vérző erek jó ellenőrzése; a prosztata húgycső pontos szabályozása; a kontinuitás megőrzése; minimális vagy nincs traumája a hólyagnak; gyors helyreállítás a posztoperatív időszakban. A műtét jelei a következők: [3]: 75 g feletti tömegű nagy prosztata (1. fotó); akut vizeletretenció behelyezett húgycső katéterrel és két vagy több sikertelen kísérlet spontán vizelésre a katéter eltávolítása után; tartós és visszatérő alsó húgyúti fertőzések; prosztata eredetű bőséges vérzés vagy intermittáló haematuria; hidronephrosis az alsó húgyutak elzáródása miatt a megnagyobbodott prosztata miatt; kövek, daganatok és divertikulák hiánya a hólyagban.
A prosztata mirigy endovezikusan kinyúló középső lebenyének jelenléte, méretétől függetlenül, viszonylagos ellenjavallat az ilyen típusú műtétekhez. Milin szerint a retropubicus adenomectomia előnyei a prosztata transzuretrális reszekciójával szemben [4]: az adenoma teljes eltávolítása, a TUR-szindróma hiánya, a vérző erek pontos ellenőrzése a prosztata kapszulájából és a hólyag nyakából. A műtét ellenjavallatai: kicsi rostos prosztata; prosztatarák jelenléte; korábbi adenomectomia vagy beavatkozás a medencében, amely akadályozhatja a prosztata mirigyhez való hozzáférést és a műtét általános ellenjavallatait.
1. fotó. Nagy endovezális prosztata adenoma ultrahang képe.
A prosztatarák kizárása a jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegek általános terápiás megközelítésének első lépése. A szérum PSA szintjét, a maradék vizeletszintet preoperatív módon meg kell vizsgálni, digitális rektális vizsgálatot kell végezni, és prosztata biopsziát kell végezni még a prosztatarák gyanújának kis eseteiben is. A transzrektális ultrahang lehetőségeivel gyanús területek vizsgálhatók, és meghatározható a prosztata térfogata és helye.