Reflux betegség - annyi arccal
Dr. M. Vlahova, docens Dr. I. Lalev
Definíció szerint a GERD olyan rendellenesség, amely a gyomortartalom refluxjával (visszatérésével) fordul elő a nyelőcsőbe, és amely zavaró tüneteket (tipikus és atipikus) és/vagy szövődményeket okoz. Gyakorisága Európa és az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 20-40% -a, ami társadalmilag jelentős betegséggé teszi. A betegség diagnózisa magában foglalja az anamnézist, a PPI-tesztet, a fibroesophagogastroscopy-t.
A kezelés orvosi, endoszkópos és sebészeti. A célok a klinikai tünetek ellenőrzése, a nyelőcső nyálkahártyájának hámsejtezése, a kiújulás és a szövődmények megelőzése. Ezek elérése garantálja az érintettek életminőségének tartós javulását.
A GERD olyan betegség, amelyet a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása okoz. Csökkentik az érintettek testi, társadalmi és érzelmi kényelmét, jelentősen rontják életminőségüket.
Az "endoszkóposan negatív RB" kifejezést azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik megfelelnek a definíciónak, de az endoszkópián nincsenek nyálkahártya-változások. A nyálkahártya rendellenességei (erózió, fekély, szűkület) jellemzőek a reflux oesophagitisre.
A GERB megjelenésének 5 fő mechanizmusa van:
- Az alsó nyelőcső záróizom működésének zavara.
- A nyelőcső hatékony perisztaltikájának károsodása.
- A gyomor tartályfunkciójának károsodása.
- Fokozott savasság.
- Fokozott intraabdominális nyomás (terhesség, ascites, puffadás, túlsúly).
A GERD klinikai képe tipikus, atipikus tüneteket és szövődményeket tartalmaz.
A nyelőcső tipikus tünetei a következők:
- Gyomorégés (égő fájdalom érzése a szegycsont mögött, az epigastriumtól kezdve a torokig).
- Regurgitáció (savanyú vagy keserű).
Hetente kétszer vagy többször jelennek meg, főleg étkezés, hajlítás vagy fizikai megterhelés után, és 3-6 hónapig megismétlődnek vagy fennmaradnak.
Előrehaladott reflux oesophagitis esetén retrosternális fájdalomról, böfögésről, hányingerről, hányásról, dysphagiaról, odynophagiaról, vérzésről, vashiányos vérszegénységről, súlycsökkenésről számoltak be.
Az atipikus tünetek a következők:
- A szív- és érrendszerből - atipikus mellkasi fájdalom, amely utánozza az anginás, hirtelen halált, főleg kora gyermekkorban.
- A légzőrendszer részéről - rekedt hang, krónikus pharyngitis és gégegyulladás, gégeragadás, éjszakai és kora reggeli köhögés, éjszakai horkolás, zihálás, reflux asztma, tüdőszívás, visszatérő tüdőgyulladás.
- A szájüreg részéről - a fogzománc pusztulása, a nyelv megváltozása.
- Mások - vérszegénység, fogyás.
Komplikációk: fekély, szűkület, Barrett-nyelőcső, nyelőcső-adenokarcinóma.
A GERB diagnózisa:
І. Kórtörténet. Elemezni kell a beteg panaszait a természetük, a cirkadián ritmus, az étel mennyiségével és minőségével való viszony, a kábítószer-használat tekintetében.
ІІ. Protonpumpa-gátló (PPI) teszt. A tesztet a reflux tipikus klinikai tüneteire alkalmazzák. 2x40 mg omeprazol 3 napos adagolásából áll. GERD-ben a 3. nap után a klinikai tünetek teljesen eltűnnek. A teszt nem képes megkülönböztetni az endoszkóposan negatív GERD-t a reflux oesophagitis esetén. Nem szünteti meg az első diagnosztikai endoszkópia szükségességét.
III. A GERB instrumentális diagnosztikája:
1. Fibroesophagogastroscopy - a diagnózis fő módszere.
- Objektiválja a nyelőcső nyálkás elváltozásait, bizonyítja a nyelőcsőgyulladást és meghatározza annak súlyosságát.