Osteoporotikus törések

Dr. R. Kastelov 1, Dr. At. Andreev 2, Dr. B. Lazov 1
1 Ortopédiai és Traumatológiai Klinika, Belügyminisztérium, Belügyminisztérium, Szófia; 2 UMBALSM „N. I. Pirogov ”, Szófia

A csontritkulás olyan betegség, amelyet a csontsűrűség csökkenése és a csontok törékenységének növekedése jellemez. A csontritkulást az alultápláltság, a felszívódási zavarok, az endokrin betegségek, a rosszindulatú folyamatok, a gyógyszerek (kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása) [12], a hemodialízis és mások is okozhatják. A posztmenopauzás osteoporosis 50-55 éves kor után érinti a nőstényeket, és az életkor előrehaladtával halad. A csontok gyengülése következtében a leggyakoribb elváltozások a gerinc, a csípő, a csukló, a proximális humerus törései. A kezelés általában műtéti, és a mobilitás és a funkció korai helyreállítására irányul.

A gerinc, a csípő, a csukló és a váll törései a leggyakoribb törések a csökkent csontsűrűség miatt (BD Mineral Density - BMD). Minden harmadik, 50 évnél idősebb nőnél oszteoporotikus törés alakul ki, és minden ötödik férfi [4-6] .

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) [1] meghatározása szerint az oszteoporózis a csontsűrűség (T-score) több mint 2,5-szeres csökkenése. A mérést osteodensitometriával végezzük. Különböző módszerek léteznek a csontsűrűség meghatározására és különböző kritériumok. A legmegbízhatóbbnak a kettős energiájú röntgenabszorptiometriát (DEXA) tekintik.

A "T" értékét a fiatal, fehér nőknél a csontsűrűség standard deviációinak (SD) átlagértékeként határozzuk meg. A csípő vagy a csigolya BMD-jének értékelésén alapul. A „Z” (Z-pontszám) a csontsűrűség standard eltéréseinek átlaga, ha bizonyos korú és nemű egyedeket használunk összehasonlításra. Az életkor előrehaladtával a betegek száma növekszik, az 50 évnél idősebb fehér nőknél eléri a 30% -ot [2], és 80 éves kor után az előfordulás eléri a 80% -ot. A csontsűrűség csökkenését osteopeniaként definiálják. A WHO a csontritkulás következő fokát határozza meg (1. táblázat).

1. táblázat: A csontritkulás mértéke

Csontsűrűség

Osteoporosis mértéke (T-score)

T-score +1 és -1 között

T-pontszám -1 és -2,5 között

A T-pontszám alacsonyabb, mint -2,5

A T-pontszám alacsonyabb, mint -2,5, és egy vagy több oszteoporotikus törés jelenléte

Az oszteoporotikus törések alacsony energiájúak, mint pl botlás és leesés, vagy a környező izmok kontraktúrája által okozott törés. Ezek a sérülések általában nem okoznak törést egészséges csontokkal rendelkező egyéneknél.

Az oszteoporotikus törések kockázati tényezői a következők:

Öreg kor.
Női.
Kaukázusi verseny.
Adynamia, ülő életmód [14] .
Többszörös születés.
Túlzott alkoholfogyasztás [11] .
Dohányzás [10] .

Egyes betegségek is oka lehet, mint például az alultápláltság, a felszívódási zavarok, az endokrin betegségek, a rosszindulatú folyamatok, a gyógyszerek (kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása) [12], a hemodialízis és mások. Leginkább a combcsont, a gerinc, a csukló és a váll proximális vége érintett (2. táblázat). [2] .

2. táblázat: A törések gyakorisága a WHO szerint

A törés típusa

Férfiak

Nők

Diagnózis és kezelés

Az oszteoporotikus törések kezelésének célja, hogy a páciens visszatérjen a traumát megelőző fizikai aktivitásra. A törés természetétől függően a kezelés konzervatív vagy műtéti lehet. Konzervatív módon célszerű olyan töréseket kezelni, amelyek a csontadhézió kezdete után nem befolyásolják a beteg fizikai aktivitását és funkcionális képességeit. Ez általában elmozdulatlan vagy minimálisan elmozdított törésekkel lehetséges. A csípőízület csontritkulásos törései közvetlenül veszélyeztetik az áldozatok életét, és ágyhoz kötik őket. Ezekben az esetekben sürgős műtéti kezelés szükséges.

A kezelési megközelítés meghatározásához ismerni kell az áldozat általános állapotát, a kísérő betegségek jelenlétét, a gyógyszeres kezelést, a traumát megelőző motoros aktivitást, a korábbi osteoporotikus törések kórtörténetét és életmódját. A rokonoknál élő betegek egészsége jobb, mint a szociális otthonokban elhelyezetteké. Indokolatlan az a beteg műtéti kezelése, aki a baleset előtt ágyban volt, és nem tudott önállóan mozogni.

A Parker mobilitási pontszám (3. táblázat) különösen hasznos a posztoperatív fizikai aktivitás értékelésére [3]. Néhány kérdés után eldöntheti, mire számíthat a műtét után. A Parker-pontszámmal rendelkező betegek nem javallottak műtéti kezelésre A distalis alkar törései