Ortosztatikus hipotenzió Diagnozata
Az ortosztatikus hipotenzió a vérnyomás esése állva, szédülést, feketedést, általános gyengeséget vált ki az összeomláshoz a csökkent agyi perfúzió miatt. Normális esetben, amikor hirtelen feláll az érrendszer nyomásérzékeny receptorai (broreceptorok) miatt, a test a perifériás vaszkuláris ellenállás (az arteriolák tónusa) és a pulzus növelésével reagál, a megnövekedett pulzus és a megnövekedett vérmennyiség rovására, mely vérnyomást tartják az optimális határok között. Amikor ezek az intézkedések hatástalanná válnak, a nyomás a gravitációs erő elterjedése miatt csökken.
Amikor felállunk, a vér a mellkasból a vénákba áramlik, nagy kapacitással a rekeszizom szintje alatt. Ez a folyadék újraeloszlása a vénás visszatérés, a kamrai kitöltés, a szívteljesítmény és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Ezt a gravitációs erők hatására bekövetkező vérnyomáscsökkenést az artériás baroreceptorok regisztrálják az aortaívben és a carotis sinusban, és kompenzációs reflexválaszt vált ki a tachycardia és az érszűkület hatására, amely helyreállítja a normotóniát függőleges helyzetben. Ezt a kompenzációs mechanizmust baroreflexnek nevezik; afferens és efferens vegetatív perifériás idegeken keresztül valósul meg, és integrálódik az agytörzs vegetatív központjaiba.
Az ortosztatikus hipotenzió a baroreflex mechanizmus hatástalanságának (autonóm elégtelenség), a végtagok diszfunkciójának vagy csökkent vérmennyiségnek köszönhető. A baroreflex mechanizmus bármely részének károsodása neurogén ortosztatikus hipotenzió kialakulásához vezet; afferens elváltozásoknál az ortosztatikus hipotenzió enyhébb, és a vérnyomás széles ingadozása kíséri, beleértve a súlyos hipertóniát is. A gyógyszerek az autonóm mechanizmusok vagy a végszervek befolyásolásával vagy az intravaszkuláris térfogat megváltoztatásával ortosztatikus hipotenzió kialakulásához vezetnek. Az ortosztatikus hipotenzióban előforduló agyi hypoperfúzió, annak etiológiájától függetlenül, az ortosztatikus elégtelenség tüneteivel (például szédüléssel) jár, súlyos hipotenzió esetén pedig syncope fordulhat elő.
Okok:
Csökkent vérmennyiség (hipovolémia) a kiszáradás következtében - elégtelen folyadékbevitel mellett, fokozott folyadékvesztés, hasmenés, polyuria (dekompenzált diabetes mellitusban, diabetes insipidus esetén), bőséges izzadás, ami csökkenti a keringő vér mennyiségét. Az akut vérveszteség az ortostatizmust is kiváltja, amely gyakran más eredetű vérszegénységben is megfigyelhető. A diuretikumok a hypovolemia és az orthostasis másik okai.
Az ortosztatikus hipotenziót általában olyan ágyas betegeknél figyelik meg, akik nem esznek, vagy nehezen jutnak a folyadékhoz. Ez magyarázható az alsó végtagok vérének újraelosztásával és lefekvéskor csökkent effektív plazmatérfogattal is.
Másrészt a genezis a fent leírt reflexmechanizmusok károsodásában rejlik - olyan betegségekben, amelyekben a szívteljesítmény csökken, vagy bradycardia állapotban és a reflexes tachycardia hiányában, valamint neurodegeneratív betegségekben. A cukorbetegség az egyik leggyakoribb ok - mind dehidrációval járó akut szövődmények esetén (hiperglikémia, ketoacidosis), mind pedig késői degeneratív szindróma kialakulásában autonóm neuropathiával.
A glüko- és mineralokortikoidok hiánya, mint például az Addison-kór (vese kérgi elégtelenség), az orthostatizmus súlyos, kevésbé gyakori oka, amelyet a hormonális egyensúlyhiány víz-só anyagcserére gyakorolt hatása vált ki.
A magas hőmérséklet a fokozott izzadtság mellett - láthatatlan és látható - a perifériás erek tágulatához vezet, amely kiküszöböli a nyomás fenntartásának egyik reflexes mechanizmusát.
Az ortostatizmust általában időseknél észlelik, akiknél a szívbetegségek és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyakoriak - tágítják a perifériás ereket, csökkentik a keringő vér mennyiségét és korlátozzák a pulzusszámot. Ezen túlmenően ebben az életkorcsoportban jelen van az érelmeszesedés, amely a nyomástartó reflex hatására rontja az erek szűkületre való hajlamát. Az egyidejűleg fellépő neurodegeneratív betegségek további problémát jelentenek.
Az ortosztatikus hatású gyógyszerek közül néhány antidepresszáns, antiparkinson gyógyszer, erekciós diszfunkcióban fellépő foszfodiészteráz-gátló (viagra, levitra, cialis), anginában alkalmazott nitropreparátumok - nitroglicerin, izoszorbid-mono- és dinitrát. Az alfa adrenerg blokkolók a jóindulatú prosztata hiperpláziában alkalmazott gyógyszerek egy csoportja - csökkentik a vérnyomást is.
Az alacsony testtömegű fiatal lányok hajlamosabbak az ortostatizmusra, különösen az energiafogyasztás vagy az étkezési rendellenességek kísérő korlátozásával.
Súlyos fájdalom, kellemetlen látvány, rossz hír vagy más helyzetek esetén összeomlás lehetséges - a pulzus lassulása és az erek perifériás dilatációja, ami az agy korlátozott kiszáradásához vezet - feketedik, ájul, eszméletvesztés.