Obstruktív alvási apnoe szindrómás betegek kezelése Svájcban
Kulcsszavak: obstruktív alvási apnoe, poliszomnográfia, állandó pozitív nyomás, orális eszközök
Obstruktív alvási apnoe szindrómában szenvedő betegek ellátása Svájcban
Kulcsszavak: obstruktív alvási apnoe, poliszomnográfia, folyamatos pozitív légúti nyomás, orális készülékek
Levelezés: Diana Petkova, orvos, PhD; Pneumológiai Osztály, St. Marina Egyetemi Kórház, 1 Hristo Smirnenski Blvd., 9010 Várna; e-mail: [email protected]
Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) a leggyakoribb alvászavaros légzési rendellenesség (SLE), amely a férfiak 4% -át és a nők 2% -át érinti. 1 Az OSAS-hoz kapcsolódó jelentős morbiditás és mortalitás miatt a hatékony felmérés, a diagnózis és a nyomon követés elengedhetetlen. A választott kezelés az állandó pozitív légúti nyomás (CPAP) alkalmazása egy orrmaszk segítségével. 2, 3
Svájcban a Svájci Légzőszervek Társasága, a Svájci Tüdőszövetséggel és a kantoni szövetségekkel együtt fontos szerepet játszik a DNVS-ben szenvedő betegek ellátásában. Ezt magas színvonalú orvosi szolgáltatások, valamint a lakosság, a betegek, az orvosok és más egészségügyi szakemberek oktatási tevékenységének fenntartásával lehet elérni. A társaság munkacsoportot hozott létre, amely a tüdőbetegségek szakembereiből és a Svájci Tüdőszövetség tagjaiból áll. Kutatást végez az alvászavarok diagnosztizálására és kezelésére a svájci és nemzetközi szinten meglévő gyakorlatokról, és értékeli az ezen a területen elért új fejleményeket és tudományos előrelépéseket. A munkacsoport rendszeresen összefoglalja az OSAS-ban szenvedő betegek gondozásának korszerűségét, és gyakorlati útmutatásokat készít a munkához a svájci körülményeknek és hagyományoknak megfelelően. 4
Ez a közlemény a nemrégiben közzétett iránymutatások változását tükrözi. 4 A tudományos bizonyítékok szisztematikus áttekintése helyett útmutatást kíván nyújtani a svájci OSAS-betegekkel dolgozó orvosok számára. A helyi egészségügyi rendszer különböző aspektusainak összefüggésében más országokra érvényes ajánlások szerepelnek, amelyek eltérnek a svájci ajánlásoktól. Használhatók összehasonlításokra és beszélgetés kezdeményezésére. A hangsúly a CPAP-kezelés alatt álló OSAS-betegek értékelésén és kezelésén van. Az alvással kapcsolatos egyéb alvászavarokat 5, valamint a nem invazív otthoni szellőzés gyakorlását Svájcban más publikációk mutatják be. 6.
OSAS diagnosztika
Az OSAS diagnosztizálásához szükség van egy sor tipikus tünetre és jellegzetes változásokra az alvás vizsgálatában (pulzus oximetria, légzési poligráfia, poliszomnográfia). 7, 8
Klinikai tünetek. Az OSAS-ban szenvedő betegek legfőbb panaszai a túlzott nappali álmosság, az ébren maradás és a koncentráció nehézségei, különösen relaxációs helyzetekben és monoton munka közben. A nyugtalan alvás, az éjszakai fulladás és a kora reggeli fejfájás további, de nem specifikus jellemzők. A házastárs alvását normális horkolás és szabálytalan légzés zavarhatja, apnoe kíséretében. Az OSAS társadalmi következményei közé tartozik a munkahelyi és a családi nehézségek. A gépjármű-balesetek és a túlzott álmossággal kapcsolatos foglalkozási balesetek veszélyesebbek. Epidemiológiai vizsgálatok szoros összefüggést mutattak az OSAS és a magas vérnyomás 10, a szívinfarktus 11 és az agyi érrendszeri események között. 12.
Diagnosztikai tesztek az OSA objektív értékeléséhez. Pulzus-oximetria. Az éjszakai pulzus oximetriát diagnosztikai tesztként használják az OSAS számára. Az értelmezési szempontoktól függően érzékenysége és specifikussága magas lehet. 13-15. Magas specifitásról számoltak be olyan betegeknél, akiknek az OSAS teszt valószínűsége nagy. 13 Egyes értelmezési kritériumok alkalmazása nagyon érzékeny lehet, de nehézkes és némi tapasztalatot igényel. 14 Ezért a pulzoximetria nem megfelelő eszköz az OSAS-ból való kilépéshez. 16, 17
Légzésnyomtatás. A kardiovaszkuláris változók közvetett módon megfigyelt laboratóriumi vagy otthoni monitorozását légzési poligráfiának nevezzük. Nem dokumentálja az alvás szakaszainak meghatározásához szükséges elektrofiziológiai jeleket. Számos kereskedelmi vállalat kínál különböző paraméterek rögzítésére szolgáló eszközöket, amelyek tükrözik az orális-orr légáramlást, a mellkas falának mozgását, oxigéntelítettségét, pulzusát, horkolását és testhelyzetét.
Poliszomnográfia. Az "arany standard" az OSAS diagnózisának megerősítésére vagy kizárására a laboratóriumi poliszomnográfia, több kardio-respiratorikus és neurofiziológiai változó egyidejű figyelemmel kísérésével kutatás, alvásgyógyászat és kronobiológia. 8.
OSAS gyanúval rendelkező betegek értékelése - indikációk poliszomnográfiához és légzési poligrafiához. Az OSAS-gyanúval rendelkező betegek értékelése az anamnesztikus adatok gondos tanulmányozásán alapul, többek között szabványosított kérdőívek segítségével. 19 A légzés és az alvás kölcsönhatásának objektív értékeléséhez az egész éjszakai poliszomnográfia az "aranystandard", amint azt fentebb említettük. A pulzus oximetria nagy valószínűséggel igazolhatja az OSAS-t kiválasztott betegeknél. A pulzoximetria azonban nem zárhatja ki az OSAS-t. 16, 17 Szintén nagy előzetes valószínűséggel rendelkező betegeknél a légzési poligráfia gyakran elegendő az OSAS és a kezelés gyanújának megerősítésére.