Mit tudunk a gyermekkori orrmelléküreg-gyulladásról
Assoc. Prof. Dr. Dilyana Vicheva
Bevezetés
A gyermek orrmelléküreg-gyulladása gyakori probléma, amelyet háziorvosok, gyermekorvosok és fül-orr-gégészek kezelnek. Noha ezt a betegséget sok évszázadon át fontolgatták, viszonylag hamar elvégzik a kórélettan, a diagnózis, a kezelés és a szövődmények teljes körű értékelését. Az akut sinusitis esetenként előforduló epizódjaival rendelkező gyermekeket rövid antibiotikum-terápiákkal kezelik, ami jó eredményeket ad. A krónikus és visszatérő arcüreggyulladás kezelése azonban nagyobb kihívást jelenthet az orvosok számára. Ezekben az esetekben az orvosnak nemcsak megfelelő antibiotikummal kell kezelnie, hanem figyelnie kell a lehetséges szövődményekre is [2,5] .
E gyermekek kezelésének célja a megfelelő gyógyszeres terápia kombinálása a kezeléshez [6], amely a sinus nyálkahártyájának normál fiziológiájához és a működő mucociliaris clearance-hez vezet [1]. .
Kórtörténet
Minden olyan állapot, amely megváltoztatja a mukociliáris clearance-t, csökkenti a szellőzést, akadályozza a sinus ostiát, akadályozza a vízelvezetést és megtartja a meglévő fertőzést.
Akut arcüreggyulladás
A jelek és tünetek általában 30 napon belül egyértelműek. A 7-10 napnál hosszabb ideig fennálló GDP-fertőzések tüneteinek jelenlétében klinikai megnyilvánulásai lehetnek az akut arcüreggyulladásnak. Figyelnie kell: napközbeni köhögésre és a náthára, amelyek a két leggyakoribb tünet. Egyéb gyakori tünetek a következők: orrdugulás, ritkán alacsony láz, középfülgyulladás (a betegek 50-60% -a), ingerlékenység és fejfájás [14]. Az akut arcüreggyulladás a gyermekek 40% -ában spontán gyógyul [8] .
Ismétlődő akut sinusitis
Ezt az állapotot akkor definiálják, ha vannak olyan epizódok, amelyeknél a klinikai megnyilvánulás időtartama kevesebb, mint 30 nap, legalább 10 napos időközökkel elválasztva, amelyek során a gyermeknek orrmelléküreg-gyulladás tünetei voltak.
Szubakut sinusitis
A jelek és tünetek 30–90 napig tartanak.
Krónikus arcüreggyulladás
Ezt az állapotot akkor definiáljuk, amikor a jelek és/vagy tünetek 90 napnál tovább javulás nélkül fennmaradnak. A betegnek évente hat vagy több visszatérő epizódja lehet. A gyermeknek anamnézisében akut exacerbációk lehetnek, anélkül, hogy az epizódok között teljesen meggyógyulna.
Klinikai vizsgálatok
A fej és a nyak mély vizsgálatát orrmelléküreg-gyulladásban szenvedő betegeknél, középpontjában az otoszkópia, az elülső rhinoszkópia és az orr endoszkópiája áll, a középső orrjárat, az orrgarat és az adenoidok vizsgálatára.
Elülső rhinoszkópia - az orrszeptum, az alsó és a középső orrdugulás vizsgálata; középső orrjárat genny vagy elzáródott sinusnyílások jelenlétére. Rossz vizsgálat esetén gyermek érszűkítő cseppek injekciója ajánlott, ami megkönnyíti a klinikai vizsgálatot.
Orr endoszkópia - ez a tanulmány kiváló képet nyújt a középső orrjáratról, és a műtőn kívüli anatómiai részletek legpontosabb megjelenítését mutatja be számunkra. Néha az orr endoszkópiáját nehéz elvégezni, mert a gyerekek nem hajlandók együttműködni, de megfelelő pszichológiai megközelítéssel és odafigyeléssel ez könnyen elvégezhető.
Az orrüregek röntgenfelvétele - a röntgensugárzáshoz kapcsolódik, és az expozíció során a gyermekek nagyon gyakran mozgatják a fejüket, ami megzavarja a megfelelő diagnosztikai értékelésünket, és töredékes információt nyújt számunkra az orrmelléküregek állapotáról. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a maxilláris sinus először 4-5 hónap múlva jelenik meg, végső növekedése pedig 18 éves korban alakul ki; ethmoidalis sinus: röntgenfelvétel legkorábban 1 év múlva, a növekedés 12 évnél végződik; frontális sinus: röntgenfelvétel legkorábban 5-6 év múlva, a növekedés pedig 15 év múlva ér véget; sphenoid sinus: a röntgenfelvétel legkorábban 3 év múlva, a növekedés pedig 18 évnél ér véget.
Az orrmelléküregek CT-je - ez a leginkább informatív vizsgálat, de fiatalabb gyermekeknél általános érzéstelenítésben kell elvégezni. Kötelező megtenni lehetséges orbitális szövődmények esetén, valamint a kezelés megkezdésétől számított 48 óra elteltével.
Mikrobiológiai elemzés szinuszpontból!
A sinusitis okai
Akut és szubakut kórokozók - Streptococcus pneumoniae (20-30%); Haemophilus influenzae (15-20%); Moraxella catarrhalis (15-20%); Streptococcus (5%).
Krónikus kórokozók - az a jellemző, hogy nincsenek specifikus bakteriális kórokozók. A krónikus arcüreggyulladást gyakrabban a polimikrobiális fertőzések okozzák. Általában tenyésztett baktériumok: Streptococcus α-haemoliticus; Utca. Aureus; Staphylococcusok: koaguláz-negatív; Haemophilus influenzae - gyakoribb, mint akut sinusitis esetén; Moraxella catarrhalis; Anaerob baktériumok, beleértve a Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides és Fusobacterium baktériumokat; Pseudomonas aeruginosa - gyakrabban fordul elő ismételt antibiotikum-kúrák után; immunhiányról beszél.
Vírusok - ezek a legjelentősebb hajlamosító tényezők a sinusitis számára. A gyermekek napi higiéniája a GDP-fertőzések általános előfordulásának háromszoros növekedésével jár. A fertőzés terjedésének egyik fő módja a piszkos kéz. A gyermekek kézmosása gyermekcsoportokban csökkenti a fertőzések előfordulását, és hatékony eszköz a fertőzések GDP-be történő átvitelének megakadályozásában. A számos kísérlet ellenére nincs kritérium a vírusfertőzés szokásos kezelésére. A számos vizsgálaton áteső vírusellenes szerek ígéretesek. Az oltások némileg megállítják a vírusok invázióját, de nem szabványos előírások.
Allergiás nátha - ez a második leggyakoribb hajlamosító tényező a sinusitis számára egy vírusfertőzés után. A vírusok a gyermekpopuláció 10-15% -át érintik. Az eozinofília növeli az összes fehérje mennyiségét, amely mérgező az orrnyálkahártyára, és rontja a mukociliáris clearance-t. A sinusitisben szenvedő betegek 60% -ának megnövekedett a teljes immunglobulin E (IgE) vagy a bőr reaktivitása. Az IgE tesztelése nem olyan megbízható 4 év alatti gyermekeknél.A fül-orr-gégésznek törekednie kell az allergiás nyálkahártyaödéma csökkentésére, a sinusitis visszatérő tüneteinek leállítására, megfelelő terápiát kell előírnia erre. Az allergiás tesztet minden olyan gyermek számára javasoljuk, akinek súlyos orr-allergiás tünetei vannak; egyértelmű családi anamnézissel rendelkező gyermekeknél és az atópiának egyéb jeleit mutató gyermekeknél, pl. bőr megnyilvánulásai.