Megközelítés a serdülőkori májbetegségek kezelésében, 62015. szám Gyakorlati
Gasztroenterológiai Klinika, SBALDB "Prof. Dr. Ivan Mitev ”- Szófia
A serdülőkor egy különleges és rendkívül fontos időszak a fiatalok életében. Ez a gyermekkorból a felnőttkorba való átmenet ideje. A kognitív, a pszichoszociális és az érzelmi szférában, valamint a pubertás fejlődésében bekövetkező változások jellemzik (az 1. ábra mutatja e szférák kapcsolatát). Sőt, a serdülők arra törekednek, hogy elérjék a függetlenséget és megteremtsék saját identitásukat. Az egyrészt a fizikai test növekedése, másrészt a kognitív és pszichoszociális fejlődés közötti egyensúlyhiány korlátozhatja a serdülők képességét a potenciális kockázatok észlelésére vagy megfelelő felmérésére.
1.ábra. A serdülőkori fejlődési területek
A kognitív fejlődés nemcsak a fejlettebb gondolkodási képességeket és az elvont gondolkodás képességét foglalja magában, hanem azt a képességet is, hogy a serdülők megkérdezzék maguktól, hogy mások hogyan érzékelik őket. Sok fiatal kezdi elhinni, hogy mindenki rájuk gondol, így képzeletbeli közönséget épít. Ez káros a krónikus vagy újonnan felfedezett betegségekben szenvedő betegek számára, beleértve. és májjal. A fiatal megpróbálhatja tagadni vagy elrejteni betegségét, attól félve, hogy képzelt hallgatósága és társai nem fogadják el és visszavonulnak. Ugyanakkor a kamasz elkezdheti "bizonyítani", hogy a betegség nem létezik. Ezért az orvosnak empatikusnak és érzékenynek kell lennie, és olyan megoldásokat kell kínálnia, amelyek kielégítik nemcsak a beteg egészségügyi szükségleteit, hanem szociális problémáit is.
A serdülőkorban bekövetkező pszichoszociális fejlődés magában foglalja az identitás megalapozását és az autonómia kialakulását. Az identitásuk felkutatása során a serdülők különféle viselkedési reakciókkal, tevékenységekkel, csoportokkal, többek között kísérletezhetnek. és kockázatos cselekedetek. Ebben az időszakban válthatnak ki a fiatalok mentális betegségeket, például szorongást és depressziót.
A függetlenség kialakulása fokozatos folyamat. Ez az az időszak, amikor a csoport befolyása erősödik, és csökken a gyermeknevelési tanácsadás iránti érdeklődés. Ugyanakkor a krónikus betegség önkontrolljához szükséges készségek fejlesztése általában elmarad a pszichoszociális fejlődésektől. Kiemelten fontos, hogy az orvos támogassa és motiválja a fiatalt, hogy megértse és kezelje egészségügyi problémáját, fejlessze benne a megfelelő készségeket.
Ez csak néhány olyan kihívás, amelyet figyelembe kell venni nemcsak a betegség, hanem a páciens egészének hatékony kezelése érdekében.
A májenzimek újonnan diagnosztizált emelkedésével rendelkező serdülők értékelése
A tünetmentes emberek legfeljebb 9% -ának lehet emelkedett májenzimszintje (HE) - ALT és AST, GGT és/vagy AF. Kiterjesztett specifikációjuk sok beteget felesleges kockázatok és magas költségek helyzetébe hozna. Ugyanakkor a CE minimális 8–12 hétnél hosszabb eltéréseinek alábecsülése azt jelentheti, hogy mellőzik a potenciálisan kezelhető betegség korai diagnózisát.
Az emelkedett aminotranszferázok ALT és AST sejtkárosodást mutatnak, és nem értékelik a máj működését. Az ALT egy specifikus májenzim, de minimális koncentrációban megtalálható más szövetekben. Növekedése a hasi zsír felhalmozódásának mértékével is korrelál. Az AST számos szövetben és szervben található meg - májban, szívben, vázizmokban, vesékben, agyban, hasnyálmirigyben, tüdőben és vörösvértestekben. Ez egy nem specifikus májenzim.
Az aminotranszferázok különböző okok miatt emelkedhetnek. A transzamináz aktivitású serdülők értékelésekor nem szabad figyelmen kívül hagyni az alkoholizmus lehetőségét. Az alkoholfogyasztás kockázatos magatartás, amely sok fiatalnál előfordul - csoportos vagy magányos ivás, amelyet nem osztanak meg a felnőttekkel. A megemelkedett transzaminázok májkárosító okai a szívbetegségek, a pajzsmirigy betegségei, a lisztérzékenység, az étvágytalanság, a mellékvese elégtelensége, a myopathia, a megerőltető testmozgás.
Az alkáli-foszfatáz (AF) elsősorban a csontokból és a májból származik, de megtalálható a vékonybélben, a vesében és a placentában is. Növekedése az epevezetékek elzáródására, az epevezeték hámjának károsodására vagy kolesztázisra utal. Az AF izolált növekedése a GGT egyidejű növekedése nélkül a csontbetegségnek köszönhető, vagy fokozott csontnövekedéssel jár, mint a gyermekek és serdülők esetében. Szükség esetén az AF frakcionálható a kóros folyamat helyének pontos meghatározása érdekében. Ha az AF növekedése máj eredetű, akkor a kolesztázis egyéb mutatói egyidejűleg növekednek.
A GGT enzim az epevezetékek hepatocitáiban és hámjában, a vesékben, a hasnyálmirigyben, a lépben, a szívben, az agyban és a magvezetékekben található. Ez az epeutak betegségének legérzékenyebb, de nem túl specifikus mutatója. A teljes időtartamú, egészséges újszülötteknél a felnőttek normájának hatszorosáig emelkedik, és általában 6 hónapos kor körül esik a normához. Az alkohol és a gyógyszeres kezelés (fenobarbitál, fenitoin stb.) Szintén növelheti a GGT-t.
Protrombin idő/INR, vércukorszint és szérum albumin teszteket használnak a szintetikus májfunkció értékelésére. Ezeket a paramétereket minden olyan betegnél meg kell határozni, akinek újonnan diagnosztizált a CE-értéke.
A serdülőknél a transzamináz aktivitás diagnosztikai értékelése egyedi, részletes és gondosan felvett kórelőzményen és objektív állapoton alapul. Számos olyan betegség van azonban, amelyet ki kell zárni (1. táblázat).
Asztal. 1. Magas májenzimszintű serdülők értékelése
| Betegség | Teszt |
| Hepatitisz A | Anti-HAV IgM, IgG |
| Hepatitisz B. | HBsAg, anti-HBcor IgM összesen, anti-HBs |
| Hepatitis C. | Anti-HBC |
| Hepatitis E. | HBeAg, Anti-HBe |
| ЕВV | EBV-VCA IgM, PCR-EBV |
| CMV | Anti CMV-IgM, PCR-CMV |
| Autoimmun hepatitis | Antinukleáris antitestek (ANA), simaizomellenes antitestek (ASMA), máj-vese mikroszomális antigén elleni antitestek (anti-LKMA), teljes szérum IgG |
| A1-antitripszin-hiány | A1-antitripszin fenotípus |
| Wilson-kór | Ceruloplazmin, 24 órás provokált cupriuria |
| Hemochromatosis | PKK, vas, JSC, transzferrin telítettség, ferritin |
Javasoljuk, hogy az orvos kérdezzen egy közelmúltbeli betegségről vagy a betegekkel való kapcsolatról. Számos vírus okozhat akut hepatitist, amely önkorlátozó és következmények nélkül visszafejlődik. Kábítószer-károsodás gyanúja esetén a szóban forgó gyógyszert azonnal abba kell hagyni. Az emelkedett GGT-, AF- vagy bilirubinszintű betegeknél ultrahangvizsgálatot kell végezni anatómiai rendellenességek, például kitágult epevezeték, kolelithiasis vagy májfoglaló folyamat keresése érdekében.