Lyme-kór vagy amiotróf laterális szklerózis differenciáldiagnózisa
Egy 64 éves férfit egy hónapos bizonyítékkal vezettek be az ideggyógyászati osztályra, amely gyorsan progresszív gyengeséget mutatott ki, beleértve az izzót (garat és szájüreg), valamint a felső és az alsó végtagokat. Az első tünet a nyak és a váll fájdalma volt, amely átterjedt a karjain. A fájdalom egy héttel később enyhült az NSAID-kezelés után (nem szteroid gyulladáscsökkentők).
A következő hónapban a felső végtagok gyorsan progresszív gyengesége alakult ki, inkább a jobb felében. Időről időre bizsergést érez, de semmilyen érzékszervi veszteséget (érzékelésvesztést) nem vesz észre. Két héttel később légzési és nyelési nehézségről, valamint hangváltozásról számolt be. A bulbar tünetek után az alsó végtagok gyengesége is kialakul. A felső és az alsó végtagon enyhe remegés volt.
A fizikai vizsgálat kimutatja a fáradtságot, a fogyást (12 kg fogyás az elmúlt 6 hétben) és a szorongást. Tünetei influenzaszerűek. A páciens a jobb boka vörös foltjáról számolt be egy hónappal a fájdalom és gyengeség megjelenése előtt, de ezt a vizsgálat során nem észlelték.
Mentális állapota normális. Nem állnak rendelkezésre nyelvbeszédek (rángatózás, apró remegés). Izomgyengeség figyelhető meg a felső végtagok disztális izmaiban, valamint a felső és az alsó végtagokat egyaránt érintő széles körű fasciculációk. Szenzoros vizsgálatokat végeztek. A könnyű tapintás, a szúrás és a rezgés érzete eltérés nélküli, kivéve az első három ujj hegyének csökkentett érzékenységét kétoldalúan. Az ínízület reflexei megmaradnak. A koordináció megmarad, de a kezek gyengesége miatt késik. Kissé balra sántít.
A beteg kórtörténetében cukorbetegség és carpalis alagút szindróma szerepel. Metformint és ACE-gátlót szed. Egy külvárosi területen él, amely nem endémiás a Lyme-kór miatt, de a múltban kullancscsípésről számolt be.
További kutatások után megállapítják a motoneuronokat (motoros neuronokat) érintő betegségnek megfelelő eredményeket. A mágneses rezonancia képalkotás több lépcsős degeneratív változásokat mutat a gerincvelőben. A klinikai kép az amiotróf laterális szklerózisra mutat.
Laboratóriumi vizsgálatokat is végeztek - vérvizsgálatot és immunológiai vizsgálatokat, amelyek kimutatják a Lyme-kór, amely a helyes diagnózis.
Lyme-kór a Borrelia burgdorferi okozza. A fertőzés forrása vadállatok (rágcsálók, sündisznók, szarvasok stb.), Valamint háziállatok (tehenek, lovak, kecskék). A fertőzés keresztül történik kullancs csípés.