Leptospirosis - diagnosztikai és terápiás algoritmus
Dr. Galya Gancheva, Prof. Dr. Penka Ilieva
A leptospirosis elterjedt zoonózis. Évente 1500–2000 beteget regisztrálnak világszerte, de a tényleges előfordulás magasabb. Ennek oka a klinikai és laboratóriumi (szerológiai) szempontok diagnosztikai nehézségei. A klinikai megnyilvánulások többirányúak, és magukban foglalják a toxoinoinfektikus szindrómát, a húgyutak érintettségét akut veseelégtelenség, májműködési zavar, vérzéses szindróma, kardiovaszkuláris (toxikus szívizomgyulladás) és tüdőkárosodás, vérzés a klinikai és paraklinikai rendellenességekkel; a hasnyálmirigy kevésbé érintett. Ez a központi idegrendszert, ritkábban a perifériás idegrendszert érinti. Szemsérülések figyelhetők meg. A halálozás a leptospirosisban 5 és 50% között változik. Mivel a betegség prognózisa főleg a lefolyás súlyosságától függ, a korai diagnózis (mielőtt a szerológiai teszt eredményét megkapták, amely késői és néha hamis negatív), rendkívül fontos a multidiszciplináris jellegű időben történő megfelelő etiológiai és patogenetikai kezeléshez. . Kilencvennégy, leptospirosisban szenvedő beteg átfogó vizsgálata alapján, amelyet a Fertőző Klinikán kezeltek - Pleven., Algoritmust és alapvető terápiás sémákat vezettek le a leptospirosis diagnosztizálására és kezelésére.
A leptospirosis egy széles körben elterjedt akut fertőző betegség, amelyet a Leptospira interrogans komplex okoz [1,2,3,7,10,12,13,16,17,18]. Az éves előfordulási arány a mérsékelt éghajlatú országokban 0,1 és 1,0/100 000 között, trópusi országokban pedig 10/100 000 között változik a WHO szerint [18]. A betegségeket minden földrészen megfigyelik. Európában minden országban be van jegyezve, de a legtöbb - Olaszországban, Hollandiában, Németországban, Franciaországban, Belgiumban és más országokban. A leptospirosis természetes és endémiás gócai Oroszországban, Ukrajnában, a Krím-félszigeten, az Észak-Kaukázusban, Kirgizisztánban, Kazahsztánban léteznek. A leptospirózist 1953 óta hivatalosan regisztrálták Bulgáriában. Az első betegséghullámot az 1953–1968 közötti időszakban jelentették, éves incidenciájuk 0,9–3,1/100 000, ezt követően körülbelül tíz évig az előfordulás 0,1-re csökkent 100 000-re, majd a második hullám a jelenlegi szakaszban folytatódik, átlagosan 0,5/100 000/év gyakorisággal [1,3,4] .
A betegség komplex és hiányosan tisztázott patogenezissel rendelkezik. A klinikai megnyilvánulások széles skálája jellemzi, beleértve a toxoinoinfektikus szindrómát, a vizeletrendszer bevonását az akut veseelégtelenség (ARF) klinikai és paraklinikai megnyilvánulásaiba, a kóros máj- és biokémiai paraméterekbe (CVD), a vérzéses szindrómába, különböző lemezekben. masszív bőr- és zsigeri vérzésekig, kardiovaszkuláris (toxikus szívizomgyulladás) és tüdőkárosodásig (vérzések, tüdőgyulladás). Néha a hasnyálmirigy klinikai és/vagy laboratóriumi megnyilvánulásokkal jár. A központi idegrendszert (CNS) szintén befolyásolja az aszeptikus agyhártyagyulladás, sokkal ritkábban az agyvelőgyulladás és a perifériás idegrendszer - például mononeuritis, polyneuritis, polyradiculoneuritis. A szem elülső szegmensében bekövetkező sérüléseket uveitis, iritis, iridocyclitis formájában észlelik, a vizuális analizátor teljes károsodásának kockázatával. A leptospirózist feltételesen két csoportra osztották - "rosszindulatú leptospirosis" (más néven Weil-kór) súlyos lefolyású és magas mortalitású (legfeljebb 50%) és "jóindulatú leptospirosis" - enyhe lefolyású [1,2,3,7, 10,11,12,13,14,15,16,17,18] .
Epidemiológiai előzmények: a vízzel való érintkezés fontos a különféle tevékenységek elvégzése során; nedves talajjal, nedves fűvel érintkezés; állatokkal kapcsolatos szakmai és háztartási tevékenységek; rágcsálók jelenléte az otthonban vagy a munkahelyen és környékén; szennyezett élelmiszer vagy folyadék fogyasztása [1,2,3,4,7,10,13,16,17,18] .
Objektív státusz: a diagnózis irányítása a craniopharyngealis szindróma jelenléte; icterikus szindróma (leptospirosisban viszonylag hamarabb fordul elő, mint vírusos hepatitis esetén). A vírusos hepatitisben normocholia van, szemben az acholia-val. A légzéselváltozások ritkábban fordulnak elő, általában nem specifikusak vagy kísérő betegséggel járnak, a súlyos változások pedig súlyosak. Kardiovaszkuláris rendszer - a tachycardia nagyon fontos, általában hipotenzióval kombinálva. A ritmus- és vezetési zavarok, amelyekről elektrokardiográfiásan is beszámoltak, kritériumot jelentenek a szívizom súlyos lefolyásában. Hasi szervek - hepatomegalia, gyakran tapintható fájdalmas has - diffúz vagy a májban; splenomegalia. A súlyos hasi fájdalom miatt lehetséges az "akut műtéti has" diagnosztizálása, a beteg belép egy műtéti egységbe, ami késlelteti a megfelelő kezelést. CNS-rendellenességek (neurológiai állapot változásai, meningo-radicularis irritáció jelenléte - MRD, súlyos fejfájás, kifejezett, nem enyhítő felső dyspeptikus szindróma, fotofóbia) jelenlétében a cerebrospinalis folyadékot vizsgálják [1,2,3,7,10,13, 16,17,18] .