Krónikus viszketés
Assoc. Prof. Dr. Maria Staevska, Dr. Elena Petkova
MU-Szófia, Klinikai Allergológiai Klinika, "Alexandrovska" egyetemi kórház
A viszketés (kellemetlen érzés) kellemetlen szenzoros érzés, amely erős vágyakozást okoz és jelentős negatív hatással van az életminőségre. A viszketés a dermatológia leggyakoribb tünete, akutra és krónikusra osztható (6 hétnél tovább). A dermatológiai betegségek mellett a krónikus viszketés különféle szisztémás, neurológiai és pszichológiai betegségekhez is társul.
A krónikus viszketés osztályozása
A krónikus viszketés etiológiája és klinikai morfológiája alapján számos osztályozást publikáltak (1., 2. táblázat). A nemzetközi viszketési fórum (IFSI) olyan osztályozást kínál, amely magában foglalja mind a klinikai, mind a differenciáldiagnosztikai tényezőket:
- Viszketés az elsődlegesen érintett, gyulladt bőrben - gyulladásos, fertőző, autoimmun betegségek, limfómák vagy gyógyszerreakciók esetén.
- Viszketés az elsődleges, nem érintett, nem gyulladt bőrben - neurológiai vagy pszichiátriai eredetű.
- Másodlagos karcolási elváltozások - excoratio, kéreg, papulák, csomók és krónikus másodlagos karcolásos elváltozások (például prurigo nodularis) esetén.
- Vegyes forma - egynél több alapbetegségben szenvedő betegeknél.
- Meghatározatlan eredetű viszketés - olyan betegeknél, akiknél nem lehet azonosítani az alapbetegséget.
1. táblázat: Általános pruritus az elsődleges gyulladt bőrben
Állapot
Diagnózis
Gyulladásos dermatózisok
Atópiás dermatitis, allergiás és irritáló kontakt dermatitis, száraz bőr, numularis és dyshidrotikus dermatitis, planus zuzmó, sclero-atrophiás zuzmó, pityriasis rosea, polimorf fénykitörés, pikkelysömör, Grover-kór, mastocytosis, mastocytosis.
Fertőző dermatózisok
Mycoses, bakteriális és vírusos fertőzések, rüh, pediculosis, rovarcsípés, folliculitis.
Autoimmun dermatózisok
Bullous dermatózisok, különösen dermatitis herpetiformis (Duhring-kór), bullous pemphigoid.
Genodermatosisok
Ichthyosis, Darier-kór, Hailey-Hailey-kór.
A terhesség dermatózisai
A terhesség polimorf kitörése (PEP), terhességi herpesz.
Neoplazmák
Bőr T-sejtes lymphoma (különösen erythroderma esetén).
2. táblázat: Szisztémás betegségek, amelyek viszketést okozhatnak
Anyagcsere- és endokrin betegségek
Fertőző betegségek
Hematológiai betegségek
Neurológiai betegségek
Pszichiátriai vagy pszichoszomatikus betegségek
Klinikai osztályozást is kidolgoztak a krónikus viszketésben szenvedő betegek kezelésének kiválasztásához. Első lépésként a betegeket a klinikai kép szerint csoportosítják.
Az ezt követő klinikai, laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok etiológiai kategorizálást tesznek lehetővé (1. ábra).
1. ábra: A krónikus viszketés klinikai osztályozása
A krónikus viszketés kórélettana
Egyes mediátorok (például neuropeptidek és interleukinek) viszketést okoznak a receptorokhoz való közvetlen kötődéssel vagy közvetett módon a hisztamin felszabadulásával:
1. és 4. hisztamin vevő
A hisztamin az egyik legjobban vizsgált pruritogén. Az érzékszervi idegrostokon és az endotheliális ereken expresszálódó H1-receptorhoz kötődik. A hisztamin intradermális injekciója vazodilatációhoz vezet, erythemával, csalánkiütéssel és égéssel (hármas válasz neurogén gyulladásra), viszketés kíséretében. Ezenkívül a P anyag (SP) intradermális injekciója hisztamin felszabadulást eredményez és viszketést vált ki.
Néhány gyulladásos sejt (főleg zsírsejtek, eozinofilek és T-limfociták) H4-receptorait szintén nemrég fedezték fel. A H4 receptor stimulálása a pruritogén IL-31 up-szabályozásához vezet. Ez az újonnan felfedezett mechanizmus magyarázhatja a viszketés intenzitásának gyors növekedését az atópiás dermatitis (AD) súlyosbodása során.
Interleukin 3
Az IL-31 egy heterodimer receptorhoz kötődik, amely IL-31 receptor A és onkosztatin-M receptorból áll. A bőrben megtalálható a szenzoros C-rostokon és a keratinocitákon, valamint a háti gerinc ganglionokban, ahol valószínűleg hozzájárul a viszketés átadásához. Az IL-31 túlexpresszálódik az AD-s betegek bőrében, szemben a nem viszkető gyulladt bőrrel a pikkelysömörben. Az IL-31 koncentrációja a perifériás vérben szintén megemelkedik AD-ben szenvedő betegeknél, és korrelál a betegség súlyosságával. Kapcsolatot találtak a baktériumok kolonizációja és a viszketés között is - a staphylococcus szuperantigén gyorsan indukálja az IL-31 expressziót atópiás egyénekben. AD-ben szenvedő betegeknél az aktivált leukociták szignifikánsan magasabb IL-31-szintet expresszálnak, mint a kontrollok. Az IL-31 receptor A leginkább a hátsó ganglionok gyökereiben fejeződik ki, ahol a bőr szenzoros idegsejtjeinek sejtteste található. Ezek az eredmények közvetlen összefüggésre utalnak a staphylococcus kolonizáció, a későbbi T-sejtek aggregációja/aktivációja és a viszketés között AD-ben.