Krónikus köhögés és extraesophagealis tünetek a GERD-ben - az otolaryngológus szerepe ezekben
Összegzés
A krónikus köhögés (HA) leggyakoribb okai tüdő eredetűek, postnasalis csepegtetés és gastrooesophagealis reflux betegség (GERD). A GERD-ben lévő HC a nyelőcső-tracheobronchialis köhögési reflexnek köszönhető, amelyet a nyelőcső alsó részén történő savas expozíció, valamint a nyelőcső tartalmának mikro- és makroaspirációja okoz. Az aspiráció az állandó kémiai expozíció eredményeként a felső légutak (GAD) krónikus gyulladásos változásaihoz vezet. A hasonló klinikai képű betegeket gyakran otorinolaryngológusok diagnosztizálják és kezelik. A fül-orr-gégész szakorvos szerepe nemcsak a GDP krónikus gyulladásos változásainak megállapítása, amely sok esetben a GERD miatt következik be, hanem a GERD viszonylag pontos diagnosztizálása is a gégetájék tipikus képén keresztül - az ún. hátsó gégegyulladás.
Absztrakt
A krónikus köhögés leggyakoribb oka tüdő eredetű, orrcsepp utáni és GERD. A GERD krónikus köhögését a nyelőcső-tracheobronchialis reflex okozza, mivel a nyelőcső disztális részén található savi expozíció, valamint a nyelőcső tartalmának mikro- és makroaspirációja következik be. A aspiráció a tartós kémiai hatás következtében a felső légutak krónikus gyulladásos változásaihoz vezet. A hasonló klinikai megjelenésű betegeket gyakran otorinolaryngológusok diagnosztizálják és kezelik. Az otorhinolaryngológus feladata nemcsak a felső légúti GERD okozta krónikus gyulladásos változások azonosítása, hanem a gége viszonylag pontos diagnózisának meghatározása a laryngoscopy tipikus megállapításai - az úgynevezett posterior laryngitis.
Első pillantásra a GERD-t (gastro-oesophagealis reflux betegség) a gasztroenterológusoknak kell alávetni a nyelőcsővel társuló kóros elváltozások jellege és kezelési módja miatt. A GERD-nek azonban vannak olyan tünetei is, amelyek meghaladják a gyomor-bél traktus szokásos működését - az ún. nyelőcső alatti tünetek. Elsősorban a GDP krónikus gyulladásos változásainak tudhatók be, ami az állandó kémiai expozíció következménye. Az egyik leggyakoribb extraesophagealis tünet a krónikus köhögés (HA). Az ilyen klinikai képű betegeket gyakran diagnosztizálják és kezelik otorinolaryngológusok és pulmonológusok is. A fül-orr-gégész szakorvos feladata nemcsak a felső légutak krónikus gyulladásos változásainak megállapítása, amelyek sok esetben a GERD miatt következnek be, hanem a GERD viszonylag pontos diagnosztizálása is a gégetaszkópia jellegzetes képén keresztül - az ún. hátsó gégegyulladás.
A köhögés nagyon gyakori oka az orvoslátogatásnak. A HC-ról akkor beszélünk, ha annak időtartama meghaladja a 8 hetet. R. Irwin és munkatársai (1981) szerint a krónikus köhögés fő okai 3 - amelyek az alsó légutakból, a felső légutakból és a GERD-ből származnak 1 .
Gyermekeknél a GERD-vel járó köhögés 4-15% -nak tekinthető 2.3 .
A fül-orr-gégésznek gyakran panaszai vannak a felső légúti problémák okozta krónikus köhögésben szenvedőktől, például az ún orrcsepegés utáni és GERD.
Meghatározás
A gastrooesophagealis reflux betegség (GER) a gyomortartalom hányás nélküli átjutása a nyelőcsőbe. Az aero-emésztőrendszer felső részeinek nyálkahártyájában bekövetkező patológiás változásokat, a gyomortartalom savasságából eredő irritáció következtében, gastro-oesophagealis reflux betegségként (GERD) definiálják. Laryngopharyngealis refluxról (LFR) beszélünk, amikor a gyomortartalom refluxja eléri a 4.5 gégetáji régiót .
Az LFR és a GERD két összefüggő, de különböző betegség, különböző kockázati tényezőkkel, patofiziológiával, kezelési reakcióval és kimenettel. Sőt, a GERD és az LFR tesztelésének diagnosztikai módszerei eltérőek. Bár néhány beteg egyszerre felel meg a GERB és az LFR kritériumainak, mindkét betegség független megnyilvánulása gyakoribb 4,10 .
Patogenezis
A GERD által okozott GERD patogenezise a nyelőcső-tracheobronchialis köhögési reflexen alapul, amelyet az alsó nyelőcső savas expozíciója, valamint a nyelőcső tartalmának mikro- és makroaspirációja okoz (az esetek 10-15% -a) 11,14 .
A különféle eredetű köhögések refluxot is okozhatnak. Az alsó nyelőcső záróizom nyeléssel kapcsolatos relaxációjához vagy átmeneti relaxációjához vezet, amely a megnövekedett transzdiafragmatikus nyomás hátterében refluxot eredményez. A reflux a nyelőcső-tracheobronchialis reflex révén ismét serkenti a köhögési rohamot. A legtöbb reflux által kiváltott köhögési roham inkább a disztális, mint a proximális refluxhoz kapcsolódik. A köhögés inkább a disztális, mint a proximális sav expozícióval korrelál. Ezekben az esetekben a disztális nyelőcsőgyulladás gyakoribb, és laryngoszkóposan és hörgővizsgálattal ritkán találnak nyomokat a sav okozta károsodásoknak. .