Konszenzus a Helicobacter pylori fertőzés diagnózisában és kezelésében
Diagnosztikai és terápiás algoritmus
Tartalom
- A HP fertőzés diagnózisa
- A diagnózis elvégzésének feltételei
- Diagnosztikai tesztek
- A HP fertőzés kezelése
- Javallatok a HP fertőzés kezelésére
- A felszámolás terápiás rendje
- A felszámolási kezelés mellékhatásai
A Helicobacter pylori (HP) fertőzés a leggyakoribb fertőzés az emberekben. A fertőzés világszerte terjed, a lakosság több mint 50% -át érinti. A HP által okozott betegségek okozzák a magas morbiditást és mortalitást, és kezelésük magas pénzügyi költségekkel jár. Ezért számos országban a HP fertőzést szociális egészségügyi problémának nyilvánították. A HP fertőzés kezelésének húszéves múltja van. Az elmúlt években számos európai, amerikai és nemzeti konszenzus tisztázta az indikációkat (betegségeket), a diagnosztikai megközelítést és a terápiás viselkedést.
1. Az NP fertőzés diagnosztizálása
A HP fertőzés diagnosztizálása az elmúlt években jelentős sikert aratott. Új teszteket vezettek be és elemezték a diagnosztikai tesztek pontosságát és azok értelmezését befolyásoló tényezőket. Fontos tényezők a korábbi fertőzéssel járó HP-fertőzés diagnosztizálásában, valamint a diagnosztikai módszerek skálája egy országban.
1.1. A diagnózis elvégzésének feltételei
A megfelelő diagnózis szempontjából a tesztek pontosságának optimalizálásában a legfontosabb tényező annak tisztázása, hogy a beteget korábban protonpumpa-gátlókkal (PPI), H2-blokkolókkal, antibiotikumokkal vagy bizmut-készítményekkel kezelték-e. Mindegyikük baktériumölő hatással van a baktériumra, és befolyásolja az ureáz aktivitást, amelyet markerként használnak a HP meghatározására. A tesztek pontosságának optimalizálása érdekében ezeket a gyógyszereket a tesztelés előtt le kell állítani. A hamis-negatív eredmények elkerülése érdekében a PPI-kkel vagy H2-blokkolókkal végzett kezelés után a tesztet legkorábban 7–14 nappal a gyógyszer abbahagyása után kell elvégezni. A kezelés utáni felszámolás vizsgálatakor a vizsgálatot legalább 4 héttel a kezelés leállítása után el kell végezni.
1.2. Diagnosztikai tesztek
A HP fertőzés kimutatására szolgáló diagnosztikai teszteket invazív (gasztroszkópia után vizsgálathoz szükséges anyag) és nem invazív (1. táblázat) csoportokra osztják.
| Gyors ureáz teszt | Szerológiai teszt |
| Szövettani vizsgálat | Antigénteszt a székletben |
| Mikrobiológiai kutatások | 13c-ureáz légzési teszt |
Az endoszkópia és a biopszia utáni diagnosztikai tesztek gyors ureázpróba, szövettani és mikrobiológiai vizsgálat. Mindannyian rendkívül érzékenyek olyan betegeknél, akiket korábban nem kezeltek, amikor biopsziát vettek a gyomor antrumából és testéből. A kezelés alatt vagy után az összes szövettani alapú diagnosztikai vizsgálat érzékenysége javul, ha biopsziákat vesznek a gyomor antrumából és testéből.
1.2.1. Invazív tesztek
1.2.1.1. Gyors ureáz teszt
Ez a leggyorsabb és legolcsóbb teszt a fertőzés bizonyítására. A jelentést a különféle vizsgálatok utasításai szerint, de legkésőbb 24 órán belül be kell jelenteni. Hamis pozitív eredményeket lehet elérni a szájüreg flórájával (karbamid-képző baktériumok) való szennyeződéssel. Érzékenysége vérzéses betegeknél lényegesen alacsonyabb.
1.2.1.2. Szövettani vizsgálat
Haematoxillin - eozin, Giemsa, Warthin - Starry foltokat használnak. A teszt érzékenysége a festés típusától és a morfológus tapasztalatától függ. A Sidney-osztályozás szerint a HP-fertőzés súlyosságának szemikvantitatív értékelését is el kell végezni. A gyomornyálkahártya változásainak szövettani értékelését a vizsgálattal párhuzamosan kell elvégezni: aktív krónikus gyomorhurut, atrófiás gyomorhurut, bélmetaplázia.
1.2.1.3. Mikrobiológiai kutatások
A teszt érzékenysége magas, de függ a baktériumok izolálásának, transzportjának és tenyésztésének körülményeitől, valamint az endoszkópista és a mikrobiológus közötti jó kapcsolattól. A HP növekvő elsődleges és másodlagos rezisztenciája a szokásos kezelési gyógyszerekkel - klaritromicinnel és metronidazollal szemben - mind a kezelés előtt, mind az irtási kúra után megnő a mikrobiológiai vizsgálatok alkalmazása.
1.2.2. Nem invazív tesztek
1.2.2.1. Szerológiai vizsgálatok
Különböző szerológiai vizsgálatok vannak a HP fertőzés kimutatására. Leggyakrabban ELISA módszereket vagy vérvizsgálatokat alkalmaznak. Az ELISA tesztek lehetővé teszik a fertőzés számszerűsítését, míg a vérvizsgálatok csak minőségileg igazolják a fertőzést. A szerológiai ELISA tesztek nagy érzékenységet mutatnak olyan területeken, ahol nagy a fertőzés gyakorisága, például hazánkban. A szerológiai vizsgálatok krónikus fertőzést mutatnak, de már meglévő fertőzést is, azaz. nem alkalmasak az eradikáció értékelésére a kezelés abbahagyása után legalább 3-6 hónapig, ha az antitest titer csökkenését ELISA-val számszerűsítik.
1.2.2.2. Antigénteszt a székletben
Az ELISA módszeren alapul, a HP antigén meghatározásához poliklonális antitestek segítségével. A teszt rendkívül érzékeny és specifikus a HP fertőzés diagnosztizálására. A teszt a felszámolás hatásának felmérésére is használható. A teszt eredményeit a korábbi kezelés is befolyásolja.
1.2.2.3. 13c-ureáz légzési teszt
Ez a legjobb, legérzékenyebb, de egyben a legdrágább teszt a HP fertőzés diagnosztizálására a kezelés előtt és után. A szájon át beadott 1cc-karbamidot bakteriális ureázból ammóniává és jelzett hidrogén-karbonátokká hidrolizálják, amely felszívódik a vérbe, ahol vízzé és CO2-vá alakul. A kilélegzett szén-dioxidot tömegspektrometriával vagy infravörös spektrometriával határozzuk meg. A teszt érzékenysége jelentősen függ a tesztétel és a teszt ital bevitelétől a címkézett karbamid bevétele előtt. A tesztétel vagy tesztital feladata a gyomor kiürülésének lassítása annak érdekében, hogy a jelzett karbamid és a gyomor bélése érintkezzen egyenletesebb és hosszabb legyen. A teszt eredményeit a korábbi kezelés is befolyásolja.
Számos más teszt létezik a HP kimutatására nyálban, vizeletben, módosított mikrobiológiai vizsgálatok, amelyeket a napi rutin gyakorlatban nem validáltak.
1.2.3. Diagnosztikai megközelítés hazánkban a fertőzés kezdeti diagnózisában
A diagnózis fő módszere az endoszkópos vizsgálat, amelyet gyors ureázvizsgálat és szövettani vizsgálat követ. Fiatal betegeknél (gyermekek) és 45 évesnél idősebb felnőtteknél, akiknek felső diszpeptikus panaszaik vannak, és hiányoznak a peptikus fekélybetegség vagy a gyomorrák megbízható bizonyítékai, a diagnózis megkezdődhet a fertőzés szerológiai bizonyítékával ELISA-val vagy széklet antigéntesztjével. Az endoszkópos vizsgálat elvégzése során a HP fertőzés diagnosztizálása csak egy invazív teszttel, gyors ureázvizsgálattal (BUT) vagy szövettani vizsgálattal végezhető el, bár két diagnosztikai módszer elvégzése növeli a diagnosztikai érzékenységet, különösen az irtás kontrolljában. Az endoszkópia utáni mikrobiológiai vizsgálat két sikertelen felszámolási tanfolyam után kötelező.