Komorbiditások krónikus obstruktív tüdőbetegségben
Assoc. Prof. Dr. V. Yurukova
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) évente több mint 3 millió halálesetet okoz. Az előrejelzések szerint a COPD 1990-ben eléri a hatodik helyet, amely 2020-ig a fő halálok.
A betegség tartósan dohányosoknál alakul ki, és emiatt a betegek számos egyidejű betegségben szenvednek, amelyek mind a dohányfüst káros hatásai, mind az öregedési folyamat és a genetikai hajlam miatt jelentkeznek.
A közös patogenetikai mechanizmus a gyulladás.
A COPD leggyakoribb társbetegségei a mozgásszervi diszfunkció, a kardiovaszkuláris társbetegség, az oszteoporózis, a vérszegénység, az anyagcsere-változások - cukorbetegség, metabolikus szindróma, depresszió, gyomor-bélrendszeri betegségek és tüdőrák.
Meghatározás
A COPD egy gyakori megelőzhető és kezelhető betegség, amelyet a légáramlás állandó korlátozása jellemez, amely általában progresszív, és a légutakban és a tüdőben fokozott gyulladásos reakcióval jár együtt a káros részecskékre vagy gázokra. A súlyosbodások és az ezzel járó betegségek hozzájárulnak az egyének általános súlyosságához és betegségéhez [4].
Frekvencia
A COPD 3 és 12% között van a 40 év feletti populációban. életkora a nyugati országokban, és néha meghaladja a 20% -ot a 65 év feletti férfiaknál. Kor [4]. Körülbelül 280 millió ember szenved COPD-ben.Nagyon gyakran a betegség hosszú szubklinikai szakaszban van, és továbbra sem diagnosztizált.
A COPD évente több mint 3 millió halálesetet okoz (a teljes halálozás 5% -a). Az előrejelzések szerint a COPD 2020-ra 1990-ben eléri a harmadik helyet, amely a teljes zavarosság oka. [4].
Az Asztalon. Az 1. ábra a COPD előfordulásának kockázati tényezőit mutatja be. A 2. ábrán Az 1. ábra a COPD patogenezisét mutatja be.
A morbiditás növekedése a káros tényezők állandó kitettségének és a népesség elöregedésének köszönhető. A betegség az orvosi kiadások egyik fő oka és ez a jövőben is marad. A tüdőbetegségek kezeléséről szóló uniós jelentés szerint az egészségügyi költségvetés 6% -át költik el, és ezek aránya a COPD-ben 56% (38,6 milliárd euró). Az Egyesült Államokban a COPD-ben szenvedő betegek száma 20-24 milliárd. USD, mivel a közvetlen költségek számukra 29,5 milliárd eurót tesznek ki. $, a közvetett pedig 20,4 milliárd euró. $.
Bilirubin átlag st-t (µmol/l)
OVH
OVH C
Teljes bilirubin böjt.
Az előírt teljes bilirubin.
5 betegnél 120,7 ± 6,9
3 betegnél 176,1 ± 9,6
Dir. Bilirubin post
Dir. A bilirubint felírják.
ÁBRA. 1. A COPD patogenezise
A COPD-re utaló tünetekHa a 40 évesnél idősebb betegek:
- Dyspnoe, amely progresszív és súlyosbodik az erőkifejtéssel.
- Krónikus köhögés (lehet időszakos és terméketlen).
- Krónikus köptetés.
- A cigarettafüstnek való kitettség története.
- Munkahelyi pornak és vegyi anyagoknak való kitettség.
- Főzés és otthoni melegítés közben kitett füst.
- A COPD családtörténete.
Komorbiditások
A COPD hosszan tartó dohányzókban alakul ki, és emiatt a betegek számos egyidejű betegségben szenvednek, amelyek mind a dohányfüst káros hatásai, mind az öregedési folyamat és a genetikai hajlam miatt jelentkeznek. A közös patogenetikai mechanizmus a gyulladás.
A legfrissebb irodalmi adatok szerint a COPD-ben szenvedő betegeknél 79 társbetegséget írtak le, amelyek közül 12 negatív hatással van a COPD-s betegek túlélésére [3]. Ezek a tüdőrák, a nyelőcső, a hasnyálmirigy, az emlő, a pitvarfibrilláció, a tüdőfibrózis, a szívelégtelenség, a koszorúér-betegség, a gyomor/nyombélfekély, a májcirrhosis, a nephropathiával és félelemmel, szorongással járó diabetes mellitus [3]. Ezek a betegségek határozzák meg a társbetegség kockázati indexét, amelyet COPD-specifikus komorbid tesztnek (COTE) neveznek [3]. A SOTE a halál specifikus előrejelzője mind a COPD, mind a nem COPD okok miatt.
A COPD-ben szenvedő betegeknél a leggyakoribb társbetegségek a következők:
A vázizom diszfunkciója - a szabad zsírtömeg csökkenése, cachexia.
A TNF-α központi szerepet játszik az izmok alultápláltságában és a COPD súlycsökkenésében. Az okok az étvágytalanság, a hormonok és a katabolikus citokinek emelkedett szintje, a szervek fokozott érzékenysége ezekre a tényezőkre. A keringő TNF-α a perifériás izomsejtekben lévő receptorokhoz kötődik, amelyek stimulálják az apoptózishoz vezető ROS-termelést. A fehérje veszteséget közvetlenül a megnövekedett mindenütt jelenlévő aktivitás, közvetett módon a myodesmosin (MyoD) csökkent expressziója indukálja, csökkentve a myofibre szintézist. A fehérje veszteséget a csökkent izomhasználat is felerősíti [6,11].