Klinikai patológia akut pancreatitisben Patológia
A hasnyálmirigy-gyulladás olyan gyulladásos folyamat, amelyben a mirigy kiválasztja a hasnyálmirigy-enzimeket. A mirigy néha gyógyul a funkció károsodása vagy morfológiai változások nélkül. Az a hasnyálmirigy-betegség, amely a mirigy önemésztése eredményeként alakul ki enzimjeinek aktiválása után, akut hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy-gyulladás időszakosan megismétlődhet, hozzájárulva a mirigy funkcionális és morfológiai veszteségéhez. Az ismétlődő rohamokat krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak nevezzük.
Az első kísérletet az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának osztályozására Fitz tette meg 1889-ben. Noha úgy véli, hogy a súlyos betegség morfológiai jellemzői a hasnyálmirigy vérzésének és az elterjedt zsír nekrózisnak a bizonyítékai, a súlyos betegség morfológiai jellemzői az eredeti atlantai osztályozásban a hasnyálmirigy nekrózis, tályogok és pszeudociszták.
A közelmúltban három kategóriába sorolták az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát. Hamel arra a következtetésre jut, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának három új kategóriája azonosítja a magas morbiditású és mortalitású (súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás), magas morbiditású halálozás nélküli (mérsékelt akut hasnyálmirigy-gyulladás) és alacsony morbiditású halálozási (enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás) betegeket. A mérsékelt akut hasnyálmirigy-gyulladás alanyát helyi szövődmények jellemzik szervhiány nélkül. A mérsékelt akut hasnyálmirigy-gyulladás mortalitása hasonló az enyhe hasnyálmirigy-gyulladáshoz, de a kórházi kezelés időtartama olyan hosszú, mint súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén. A helyi szövődményeket hasnyálmirigy-nekrózisként vagy folyadékgyülemként határozzák meg.
A hosszú távú alkoholfogyasztás és az epekő betegség az akut hasnyálmirigy-gyulladás legtöbb esetét okozza, de sok más etiológia ismert. Az esetek 10-30% -ában az ok ismeretlen, bár tanulmányok szerint az idiopátiás pancreatitis eseteinek akár 70% -a másodlagos az epeúti mikrolithiasis miatt. Számos tényezőt hibáztatnak az akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásáért, amelyek közül a legfontosabbak:
- Az epeutak betegségei
- Choledocholithiasis
- Akut és krónikus alkoholizmus
- Fertőző betegségek
- Autoimmun betegség
- Állati zsírokban és másokban gazdag ételek fogyasztása
Akut hasnyálmirigy-gyulladás akkor fordulhat elő, ha a sejtes homeosztázis fenntartásával járó tényezők nincsenek egyensúlyban. A kezdő esemény bármi lehet, ami károsítja az acináris sejtet és rontja a zymogen granulátumok szekrécióját. Ilyen például az alkohol, az epekő és bizonyos gyógyszerek használata.
Jelenleg nem világos, hogy pontosan mely kórélettani esemény okozza a megjelenését akut hasnyálmirigy. Úgy gondolják azonban, hogy szerepet játszanak az extracelluláris faktorok (pl. Idegi és érrendszeri válasz) és az intracelluláris faktorok (pl. Az intracelluláris emésztőenzim aktiválása, a kalcium jelátvitelének fokozása). Ezenkívül akut hasnyálmirigy-gyulladás is kialakulhat, amikor a ductalis sejtek károsodása késleltetett vagy hiányzó enzimszekréciót eredményez.
A sejtkárosodás megkezdése után a sejtmembránok transzportja kaotikussá válik, a következő káros hatásokkal:
- lizoszomális és zimogén szemcsés rekeszek egyesülnek, lehetővé téve a tripszinogén tripszinné történő aktiválódását
- az intracelluláris tripszin kiváltja a teljes zymogen aktivációs kaszkádot
- szekréciós vezikulákat extrudálnak a bazolaterális membránon keresztül az interstitiumba, ahol a molekuláris fragmensek kemoattraktánsként hatnak a gyulladásos sejtek számára.