Klinikai patológia a méhen kívüli terhességben Patológia
A méhen kívüli terhesség a megtermékenyített petesejt beültetésére utal a méh üregén kívüli helyre, beleértve a petevezetékeket (kb. 97,7%), a méhnyakot, a petefészket, a méh intersticiális területét és a hasüreget. A tubuláris terhességek közül az ampulla a leggyakoribb beültetési hely (80%), ezt követi az isthmus (12%), a fimbriae (5%) és a kürt/interstitium (2-3%) (1. ábra, A-amule, B- isthmus, C-fimbriae, D-interstitium, F-petefészek, E-has, G-méhnyak).
Mikor méhen kívüli terhesség (az méhen kívüli kifejezés a görög "ektopos" szóból származik, jelentése helytelen), az embrió növekszik, és a rendellenes beültetés helyén vérrel látják el. Növekedésével megteremti a szervpusztulás lehetőségét, mivel csak a méh üregét tervezik kibővíteni és alkalmazkodni a magzati fejlődéshez. A méhen kívüli terhesség hatalmas vérzéshez, meddőséghez vagy akár halálhoz vezethet.
A méhen kívüli terhesség a következőképpen osztályozható:
Járványtan
A méhen kívüli terhességek gyakoriságát leggyakrabban 1000 fogantatás számaként jelentik. 1970 óta, amikor a jelentett incidencia 4,5 terhelés volt 1000 terhességre vetítve, a méhen kívüli terhességek előfordulása hatszorosára nőtt, és most az összes terhesség körülbelül 1-2% -át teszi ki. Ezért a prevalenciát 40 terhességből 1-re becsülik, vagy 1000 terhességre számítva körülbelül 25 esetet.
A méhen kívüli terhesség előfordulási gyakorisága a fejlett országokban az élve születések 1% -ának és 2% -ának felel meg, bár az asszisztált reprodukciós technológiát alkalmazó terhességeknél ez meghaladja a 4% -ot. A méhen kívüli terhesség 93–97% -a a petevezetékben helyezkedik el. Ezek 13% -a az isthmusban található, 75% az ampullában, 12% pedig a fimbria-ban található. A méhen kívüli terhesség az anyák halálának 6% -áért felel a terhesség első trimeszterében, így ez az anyai halál fő oka a terhesség ezen szakaszában.
A pozitív terhességi teszttel végzett ultrahangvizsgálat során megfigyelt nők 5–42% -a ismeretlen helyű terhességet mutat, ez pozitív terhességi teszt, de transzvaginális ultrahangvizsgálattal egyetlen terhesség sem jelenik meg. Ezeknek a nőknek 6-20% -ánál később tényleges méhen kívüli terhességet diagnosztizálnak.
Bármely nőnek, akinek működik petefészke, méhen kívüli terhessége lehet, amely magában foglalja a nőket a menarche és a menopauza közötti időszakban. Megállapították, hogy a 40 év feletti nők korrigált aránya 2,9 a méhen kívüli terhesség esetében.
Etiológia
A méhen kívüli terhességnek számos kockázati tényezője van. Az esetek egyharmadában és felében azonban nem állapítható meg kockázati tényező. A kockázati tényezők a következők:
- a női kismedencei szervek gyulladásos betegségei
- meddőség
- az IUD használata
- a dietil-stilbestrol korábbi expozíciója
- méhen belüli és tubuláris műtét
- dohányzó
- korábbi méhen kívüli terhesség
- endometriosis
- a csövek ligatúrája
Úgy tűnik, hogy a korábbi kiváltott abortusz nem növeli a kockázatot. A klamidiális fertőzés utáni méhen kívüli terhesség kockázata alacsony. A chlamydia kockázatának pontos mechanizmusa bizonytalan, bár egyes tanulmányok szerint a fertőzés befolyásolhatja a petevezetékek szerkezetét.
A tubuláris terhesség az, amikor egy petesejtet ültetnek be a petevezetékbe. A petevezetékek belső felületén elhelyezkedő szőrszerű csillók a megtermékenyített petesejtet a méhbe viszik. A méhen kívüli terhesség miatt néha csökken a petevezeték csillaga, ami ahhoz a hipotézishez vezet, hogy a petevezetékben lévő csillók károsodása valószínűleg méhen kívüli terhesség.
A dohányzó nőknél nagyobb valószínűséggel van méhen kívüli terhesség a petevezetékekben. A dohányzás kockázati tényezőkhöz vezet a szempillák károsodásához és megsemmisüléséhez. A csillók degenerálódásával nő a megtermékenyített petesejt méhbe jutásának ideje. A megtermékenyített petesejtet, ha nem éri el időben a méhet, a nem tapadó pellucid zóna rögzíti és beülteti a petevezetékbe, így méhen kívüli terhességet okozva.