Klinikai esettanulmány

Gyanús vastagbélfekély

Figyelembe véve a beteg előzményeit, laboratóriumi eredményeket, fényképeket és kolonoszkópiát, az alábbi állapotok közül melyiket mutatják be a fenti fényképek?
A. Vastagbélrák.
B. A vastagbél tuberkulózisa.
B. fekélyes vastagbélgyulladás
D. Crohn-betegség.
E. Disszeminált hisztoplazmózis.

Egy 72 éves férfi két héten belül fáradtság, szédülés, csökkent étvágy és körülbelül 5 kilogrammos testsúlycsökkenéssel panaszkodott az irodába. A páciensnek semmilyen jelentős betegsége nem volt kórelőzményben, befogadásakor lázas, és tagadja bármilyen hasi tünet jelenlétét. A kórházi kezelés utáni második napon a hőmérséklet hidegrázással 39,4 ° C-ra emelkedett. A fizikai vizsgálat csak submandibularis és inguinalis lymphadenopathiát mutatott ki. A rektális vizsgálat negatív okkult vérzés esetén. A beteg állapota a HIV jelenlétével kapcsolatban nem ismert.

A laboratóriumi eredmények a hemoglobin (7 g/dl), a szérum vas (6 dg/dL [2 µmol/L]) és az albumin (2,3 g/dL [23 g/L]) szintjét mutatták. A diffúz bilaterális retikulonoduláris infiltráció a mellkas radiográfián látható. A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata 2x2 cm-es göböt mutatott a mediastinumban, retroperitoneális és para-aortás lymphadenopathiával. A hasi ultrahangvizsgálat periportalis lymphadenopathiát mutatott. A medence és a has számítógépes tomográfiája diffúz limfadenopathiát mutat normál májjal, hasnyálmiriggyel és lépvel. A kolonoszkópia rosszindulatú fekélyeket mutat a vakbélben és a felemelkedő vastagbélben (1., 2. és 3. ábra) és egy nagy elváltozást a leszálló vastagbélben (4. ábra).

A helyes válasz:
E. Disszeminált hisztoplazmózis.

Ezt a diagnózist vastagbélbiopszia igazolta. A páciens hisztoplazmózisban terjedt el, és később 20 HIV-nél kevesebb CD-t és 240 000/ml vírusszámot mutatott HIV-pozitív eredményt.

---