Ileus, székrekedés és elzáródás rákos betegeknél
A daganatos betegeknél gyakori az íleusz, a székrekedés és a bélelzáródás.
A bélelzáródás megakadályozza a tartalom normális átjutását a gyomor-bél traktus lumenén keresztül, amelyet intraluminális folyamat vagy külső kompresszió okoz. Az ileus lehet részleges vagy teljes.
Mechanikus elzáródás hiányában megzavarja a normális bélmozgást. A mérgező megakolon egyfajta ileus, amely fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél fordulhat elő, és transzmurális gyulladással és vastagbél dilatációval rendelkezik.
A kiütést akut hasi fájdalom, a gáz átadásának képessége jellemzi, de a bélmozgás megszűnésével.
Az obstrukció mechanikai obstrukcióval és funkcionális ileussal is társul.
A megfojtott obstrukció kifejezést akkor alkalmazzák, ha az érintett belek vérellátása sérül. A vastagbél idiopátiás dilatációja
a mechanikus elzáródás hiányát a vastagbél akut álobstrukciójának vagy Ogilvy-szindrómának nevezik.
Klinikai megnyilvánulások
Amikor a betegnek hasi fájdalma, hányása, hasi puffadása és székrekedése van, a bélelzáródás az első diagnosztikai szempont.
A részletes kórtörténet kulcseleme az obstrukció helyének meghatározásában. Fontos meghatározni a tünetek időtartamát is az akut és a krónikus állapotok megkülönböztetése érdekében.
Korábbi hasi műtétek, korábbi obstrukciós epizódok, gyulladásos bélbetegségek, hasi sérv vagy korábbi műtéti bemetszések, korábbi hasi vagy kismedencei sugárkezelés és korábbi rákos megbetegedések fontos utalásokat adnak az elzáródás okára. Az ileus kiváltó okának azonosításában fontos a gyógyszerek körültekintő áttekintése, amely a gyógyszer előzményeit is magában foglalja.
Az ileus vagy a bélelzáródás klinikai jellemzői az érintett bél helyétől függenek. Proximális elzáródások (gyomorüreg, duodenum)
tartós és bőséges hányással, szerény hasi fájdalommal és minimális hasi puffadással jár.
A disztális vékonybélelzáródás hányással jár, amely bűzös lehet, jelentős puffadás és fájdalom lehet. A hányás nem gyakori a vastagbél elzáródásában, de a fájdalom és az irritáció kifejezett.
Az ileocecalis szelep jó képessége fontos a vastagbélelzáródás patofiziológiájában, mivel állapota kizárja a vékonybél folyadék és gáz dekompresszióját, ami elzáródáshoz vezet.
A vakbél átmérője> 13 cm a perforáció kockázatához vezet, különösen akkor, ha az obstrukció először viszonylag éles. Úgy gondolják, hogy az Ileus a szimpatikus és a paraszimpatikus motoros aktivitás egyensúlyhiányának eredménye, amely a bél atóniájához vezet.
Iileus esetén a hányás általában ritka; a fájdalom enyhe, az irritáció közepes vagy súlyos. A vékonybélelzáródás fájdalma általában görcsös, a paroxizmák 4-5 percenként fordulnak elő a proximális obstrukció esetén, ritkábban a disztális obstrukció esetén. A folyamatos, lokalizált és intenzív fájdalom kialakulása a csípés lehetőségét sugallja.
Etiológia
Bár a vékonybélelzáródásnak számos oka van, a három leggyakoribb etiológia a korábbi hasi műtétekből eredő adhéziók, sérvek és neoplazmák, különösen a rosszindulatú daganatok.