I. fejezet - gasztroenterológia - a hasnyálmirigy betegségei
Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Az akut hasnyálmirigy-gyulladást hagyományosan a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamataként definiálják, amelyben:/1/hasi fájdalom és hasnyálmirigy-enzimek emelkedése van a beteg plazmájában, és/2/tönkreteszi a hasnyálmirigy normális felépítését és működését a betegség gyógyulásáig.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást viszont hagyományosan betegségnek nevezik, amely a mirigy tartós és visszafordíthatatlan pusztulásával jár.
Ezeknek a meghatározásoknak azonban csak korlátozott jelentősége van a klinikai gyakorlat szempontjából. Például a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az akut roham során mirigy-nekrózis alakul ki, és ez megzavarja mind normális felépítését, mind működését; másrészt az akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél már vannak korábbi rendellenességek a mirigy felépítésében, valamint a hasnyálmirigy működésében. A betegek mindkét csoportját veszélyeztetheti az akut hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző szövődmények kialakulása.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei
A gyulladás korai szakaszában folyadékgyűjtemény gyűlik össze a hasnyálmirigy körül, amely mind hasnyálmirigy-léből, mind gyulladásos folyadékból áll. A CT-n ezt a soványságot nem korlátozza egy kapszula - ez a jelenség az akut hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek 30-50% -ában figyelhető meg. Ennek a folyadékgyűjteménynek a nagy része felszívódik, de egy része fennmaradhat és látható kapszulát képezhet, és ezek az úgynevezett hasnyálmirigy-álciszták. Az akut gyulladás megjelenésétől számítva 4-6 hétre van szükség ezen pszeudociszták kialakulásához, amelyek lehetnek sterilek vagy másodlagosan fertőzöttek.
A hasnyálmirigy-nekrózis leginkább a kontrasztos CT-ben látható, mint a hasnyálmirigy olyan területei, amelyek nem engedik a kontraszt bejutását. Az akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás besorolható steril nekrózisnak vagy fertőzött nekrózisnak. Az akut intersticiális hasnyálmirigy-gyulladást a nekrózis hiányának definiálják; végül pedig a hasnyálmirigy-tályogokat a hasnyálmirigy körüli genny körforlex gyűjteményeként definiálják, amelyek kis mennyiségű nekrotikus szövetet tartalmaznak. Még mindig nincs konszenzus a "hasnyálmirigy-flegmon" kifejezésről.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás epidemiológiája
A patológiák előfordulási gyakorisága évente 5-25 új beteg/100 000 lakos között változik, és ez az előfordulás fokozatosan növekszik, ennek oka lehet a kolelithiasis megnövekedett előfordulása.
A halálozás az akut hasnyálmirigy-gyulladásban a betegek körülbelül 2% -a, és ez a százalék az akut pancreatitis etiológiájától, valamint az elérhető komorbiditástól függően változik.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája
Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban sok etiológiai tényező áll rendelkezésünkre, de az esetek 80% -ában kolelithiasis vagy káros alkoholfogyasztásról van szó.
Cholelithiasis
Az a pontos mechanizmus, amely révén a kolelithiasis okozza az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását, még nem teljesen ismert. Egyelőre egyértelmű, hogy az epekövek áthaladása a Víz ampullán keresztül fontos kiváltó tényező a kolelithiasis pancreatitis kialakulásában. Valószínűleg vagy a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása a kő áthaladása által, vagy a csatorna duzzanata, amely az átjutás után alakul ki. A kolelithiasis és a túlsúly közötti összefüggés jól ismert, és még a túlsúly önmagában is kockázati tényező az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában.
Az alkohol káros használata
Az alkohol pontos mechanizmusa az akut/krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához nem elég egyértelmű. Az alkoholfogyasztás pozitív előzményeire van szükség, és egyértelmű, hogy a hasnyálmirigy változásai az akut roham kezdete előtt alakulnak ki.
A hasnyálmirigy-csatorna elzáródása
Számos betegség vezethet akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása révén. Ezek leggyakrabban epekövek. Más állapotok/betegségek kevésbé gyakoriak. Ezen állapotok egyike az Oddi záróizom diszfunkciója, amely a bazális záróizom nyomásának megemelkedését okozza (a duodenumban lévő nyomás feletti oszlopban 40 mm felett van), ami a hasnyálmirigy-csatorna elzáródását és a akut hasnyálmirigy. Ezenkívül a hasnyálmirigy-csatorna jóindulatú vagy rosszindulatú szűkületei elzáródást vagy akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak, mint például a papilla papilláris carcinoma. Ezért tisztázatlan etiológiai hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő, 40 év feletti betegeknél mindig meg kell keresnünk a hasnyálmirigy-csatorna mögöttes elzáródását vagy rosszindulatú daganatát. A hasnyálmirigy-csatorna elzáródásának ritka okai miatt:/1/choledochicus ciszták;/2/preampuláris duodenális diverticulum és/3/paraziták, amelyek az ampullán keresztül vándorolnak.