Házi szülés a császármetszés mítosza és valósága után »Szülési kórház
Az "otthoni szülés császármetszés után" kifejezés vegyes reakciókat vált ki - többségük negatív. "Miért?" vagy "Nem őrült meg?" a szokásos reakció. Azonban azok, akik ezeket a megjegyzéseket teszik, általában fogalmuk sincs a születés valóságáról az Egyesült Államokban.
Egy délután megcsörrent a telefonom. Olyan nő volt, aki orvosi személyt keresett, hogy részt vegyen otthon következő gyermeke születésén. Felajánlottam, hogy elküldöm neki a szülésznők listáját.
"Csak akkor megyek vissza a kórházba, ha eszméletlen vagyok" - mondta.
A környékbeli szülésznő nevét adtam neki, aki császármetszés (VBAC) után otthoni hüvelyi szüléseken vesz részt, és azon tűnődöm, vajon a nő miért határozta el annyira a kórház elkerülését.
Másnap felhívott egy barátom, és felkért, hogy tartsak előadást a császármetszés utáni otthonszülésről (HBAC) a Nemzetközi Császármetszés Megelőzési Hálózat (ICAN) következő konferenciáján.
- Természetesen - mondtam. "Nincs mit." Miután letettem a telefont, rájöttem, hogy nagyon keveset tudok a problémáról. Nagy véletlennek tartottam, hogy ezt a két hívást egymás után fogadjuk napkülönbséggel. De valójában véletlen volt-e?
Miért olyan ellentmondásos ez a kérdés? Azt gondoltuk, hogy a császármetszést végző nőknek továbbra is így kell szülniük. Aztán részben a jobb születésre vágyó nők miatt a VBAC az 1980-as években valósággá vált, miután egy tanulmány kimutatta, hogy a hüvelyi születés kockázata nem volt olyan magas, mint azt korábban gondolták. Az ICAN is ebben a légkörben képződik.
Új, nem túl jól lefolytatott kutatás ismét megváltoztatta a protokollt, és a VBAC ismét ritkasággá vált. Ebben a zűrzavarban a nők nemcsak a VBAC-t, hanem a HBAC-ot is keresik.
Mi történik? Őrült a világ? Éppen ellenkezőleg, a nők egyszerűen későn tanulnak ragaszkodni a születéshez, amelyre már a kezdetektől jogosultak. Megértik azt is, hogy nagyon kicsi az esélyük arra, hogy kórházba kerüljön a VBAC. Tehát indokolt-e a császármetszés után otthoni szülés, vagy túl nagy a kockázat?
Szakasz a VBAC-hoz képest
Amikor elkezdtem kutatni az előadás anyagát, azt tapasztaltam, hogy a HBAC-on nem végeztek kutatásokat. Szerencsére nemrégiben megjelent egy átfogó tanulmány az otthonszülésről, valamint egy tanulmány a VBAC-ról az anyasági központokban. Tehát általában a rendelkezésre álló adatokat kellett extrapolálnom ahhoz, hogy valamilyen következtetésre jussak. Miért ilyen fontos?
Sok nő, aki VBAC-t szeretne, annyira kétségbeesik, hogy elkerülje a szakaszt, hogy egy segély nélküli otthonszülést választ, ami tudjuk, hogy sokkal veszélyesebb lehet, mint egy képzett szakember által segített szülés. Ezenkívül ahhoz, hogy a szülésznők eldönthessék, elfogadják-e a VBAC beteget otthoni szüléshez, jelenlegi ismereteink alapján fel kell mérnünk a valós kockázatokat. Alig várjuk a tökéletes tanulmányt.
Kezdtem néhány alapvető ténnyel a császármetszésről és a VBAC-ról. 2006-ban a császármetszés aránya az országban 31,1% volt, ami 1996 óta évente körülbelül 5% -os növekedést jelent. (1) Ezzel szemben a VBAC aránya 10% alá esett, és 2003-tól 2004-ig 13% -kal esett vissza. (2) ) Ezzel párhuzamosan jelentősen megnőtt a koraszülöttek és az alacsony születési súlyúak száma. Sajnos az opcionális rész és a megnövekedett indukciós ráta is hozzájárul a koraszülések növekedéséhez. (3) Ebben a gondolatmenetben érdekes megjegyezni, hogy March of Dimes megpróbálja csökkenteni a koraszülések arányát az Egyesült Államokban, ugyanakkor a császármetszés és az indukciók csökkentését nem tette hozzá. kampányukat.
Ebben az országban létezik egy kulturális mítosz, miszerint a császármetszés ugyanolyan biztonságos, ha nem is biztonságosabb, mint egy normális hüvelyi szülés. McDorman és munkatársai által 2006-ban publikált tanulmány azonban kifejezetten a csecsemők és újszülöttek mortalitását vizsgálta, és arra a következtetésre jutott, hogy a császármetszéssel született csecsemők összesített újszülöttkori halálozása 2,9-szer magasabb volt, mint a hüvelyi úton született csecsemőknél, és 6,7-szer magasabb, ha a csecsemő oka a halál intrauterin hypoxia és asphyxia volt a születéskor. (4) Ezenkívül az anyai halálozás háromszor magasabb azoknál a nőknél, akiknél császármetszés van. (5)
A közvélemény azonban továbbra is fenntartja, hogy a császármetszés biztonságosabb, mint a hüvelyi szülés a császármetszés után. A legfurcsább az, hogy a tanulmányok többször kimutatták, hogy a VBAC biztonságos valódi lehetőség a legtöbb olyan anyának, akiknek korábban volt császármetszése. Miért van ez a szemléletbeli eltérés?
Számos tényező járult hozzá az otthoni születések császármetszés utáni csökkenéséhez, nevezetesen egy tanulmány, amelyet a New England Journal of Medicine (NEJM) publikált, és amelyről kiderült, hogy bebizonyítja, hogy a VBAC nem biztonságos. (6) Sajnos a tanulmányt félreértik. és az NEJM kiadója, majd a média tolmácsolja. Valójában a kutatások azt mutatják, hogy szintetikus prosztaglandin születések kiváltása olyan nőknél, akiknek korábbi császármetszésük született, jelentősen megnöveli a méh szakadásának mértékét. Ahelyett, hogy bejelentették volna, hogy a prosztaglandin gél alkalmazása ellenjavallt ezeknél a nőknél, úgy döntöttek, hogy a VBAC sokkal kockázatosabb, mint azt korábban gondolták. Ez arra késztette az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiumát (ACOG, a nőgyógyászok szakmai szövetsége az Egyesült Államokban), hogy dolgozzon ki olyan szigorú útmutatót, hogy sok kórház egyáltalán leállította a VBAC befogadását. (7) Végül, de nem utolsósorban, a biztosítási árak és más orvosi és kollegiális kérdések is hozzájárultak a VBAC-esetek csökkentéséhez.
A méh repedése
A nőgyógyászok méhtöréstől való félelme jelenti a legnagyobb akadályt a lehetséges VBAC előtt, és úgy tűnik, hogy ez a legfontosabb ok a VBAC engedélyének megtagadására. Ehhez hozzá kell adni azt a nagyszámú orvost és kórházat, amelyek lehetetlenül szigorú protokollokat állítanak fel a VBAC-t akaró nők számára, és veszteséges helyzet áll rendelkezésükre. Ezek a protokollok kudarcok lépcsőjét okozzák, bármit is akar a nő. A tények ismeretlensége és a félelem a fő oka annak, hogy a nők elfogadják ezeket a szabályokat. Ennek eredményeként a császármetszés utáni sikertelen hüvelyi születések száma sok. Ebben az esetben mit kell tennie a nőknek?
Először nézzük meg a méh repedésével kapcsolatos kutatásokat. Lydon-Rochelle (8) és Delaney (9) tanulmányai egyértelműen azt mutatják, hogy a munka indukciójának bármilyen formája növeli a méh megrepedésének kockázatát. Landon (10) és Boujold (11) jól ismert tanulmányai, amelyek nem veszik figyelembe a munka indukcióját, és az általuk vizsgált esetek kiválasztása nem lehet reprezentatív, szintén megerősítették az indukció és a kockázat közötti kapcsolatot a méh repedéséből.
Amikor beszéltem Dr. Landonnal a 2007-es ICAN konferencián, ő nyíltan megerősítette ezt a kapcsolatot, sőt azt mondta, hogy több császármetszés után egy újabb VBAC tanulmányra hívta fel a figyelmét, amelyet 2006-ban tettek közzé. (12) Dr. Boujold elektronikus levelezésben is egyetértett abban, hogy a szülés kiváltása növeli a méh elszakadásának kockázatát. (13) Következtetésem: Kerülje a szülés kiváltását, és ezzel kiküszöböli a kockázat nagy részét.