Glutén enteropátia
Prof. Dr. I. Kotsev
A glutén enteropathia (GE), más néven coeliakia, coeliakia, a gluténérzékeny enteropathia, a glutén intolerancia vagy a nem trópusi folyadék, krónikus betegség, amely minden életkorú gyermeket és felnőttet érint, a nőknél valamivel gyakrabban, mint a férfiaknál. a vékonybélben, és rosszindulatú emésztéshez és felszívódási zavarhoz vezet. A GE-t a jejunál nyálkahártyájának immun-közvetített károsodása jellemzi, amely genetikailag fogékony egyénekben alakul ki gluténbevitelből. A GE-ben szenvedő betegek nem tolerálják a gliadint - a glutén alkoholban oldódó frakcióját. A glutén viszont a búza, a rozs, az árpa és a zab fehérje. Néhány beteg következmény nélkül tolerálja a zabot, de szigorú ellenőrzés és egyedi értékelés szükséges. Amikor a GE-ben szenvedő betegek gliadint szednek, vékonybél nyálkahártyájukat immunológia által közvetített gyulladásos válasz károsítja, ami végül felszívódási zavarhoz vezet. Klasszikus formájában a lisztérzékenység fékezett növekedéssel és hasmenéssel jár, de atipikus formában enyhén markáns vagy hiányzó tünetek jelentkezhetnek.
Sok éven keresztül a GE nyálkahártya-változásait totális, részösszeg vagy részleges villous atrófiaként írják le. Ma a klinikai gyakorlatban általánosan elfogadott M. N. Marsh (1992) módosított osztályozása. Az 1. típusú Marsh esetében szövettani bizonyíték van a megnövekedett intraepithelialis limfocitózisra a jejunumban, a Marsh 2-es típusban - az intraepithelialis limfociták számának növekedése a duodenumban. A 3a, 3b és 3c típusok részleges, részösszegű és teljes villous atrófiának felelnek meg.
Az a felfedezés, hogy egyes antitestek szorosan kapcsolódnak a GE-hez, tovább javította a GE megértését és diagnózisát.
Járványtan
Becslések szerint a GE a lakosság körülbelül 1% -át érinti. A skandináv országokban és Nyugat-Európában gyakoribb. 3000 emberre egy eset fordul elő az Egyesült Államokban. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az érintettek nagy részét nem diagnosztizálják. A nem diagnosztizált esetek egy részét nem fekélyes diszpepsziában, irritábilis bél szindrómában, bélfertőzésekben, laktázhiányban és más betegekként regisztrálják. A szerológiai diagnosztika bevezetése a klinikai gyakorlatba megnövelte a sikeresen diagnosztizált arányt, és növelte a GE előfordulását. Két diagnosztikai csúcs van - csecsemőkorban és kisgyermekkorban, valamint felnőttkorban (3-4 évtized). GE gyermekkorában debütálhat, amikor elkezd glutént enni. A tünetek egész gyermekkorban fennmaradhatnak, de még kezeletlen esetekben is serdülőkorban a pubertás után elhalványulnak. A tünetek felnőttkorban újra megjelenhetnek. A kezdet, valamint a prognózis felnőttkorban közvetlenül megállapítható, anélkül, hogy a beteg gyermekkorában bármilyen emésztési rendellenességre emlékezne. Felnőtteknél a GE-nek gyakran extraintesztinális megnyilvánulásai vannak, például alacsony termet, viselkedési problémák, megmagyarázhatatlan fáradtság, bőrproblémák. A GE esetek 20% -a 60 évnél idősebb.
A GE-t hagyományosan gyermekbetegségnek tekintik, de ez inkább tévhit. A legtöbb GE-ben szenvedő beteget felnőttként diagnosztizálják. Virta et al. a GE előfordulási gyakorisága a finn felnőtt lakosság körében 0,55%, az 52 és 74 év közötti felnőttek esetében pedig 2,1%. Valószínűleg az életkor növekedésével a klinikai megnyilvánulás is növekszik, ill. minden beteg pontos diagnózishoz érkezik, bár később. Bulgáriában E. Panteleeva először meghatározta a cöliákia előfordulását az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek körében - 3,32%, és a lisztérzékenységben szenvedő gyermekek első fokú rokonai között - 2%.