Glikált hemoglobin - amit nem tudunk róla

Dr. Ts. Totomirova, Prof. Dr. I. Daskalova, MD
Endokrinológiai Klinika, Katonai Orvosi Akadémia, Szófia

A glikált hemoglobin (HbA1c) tükrözi a glikémiás szintet, és a cukorbetegség ellenőrzésére, a kezelés hatásának figyelemmel kísérésére, a szövődmények előrejelzésére használják, és az utóbbi években kutatása kritériumká vált a cukorbetegség diagnosztizálásában és a betegség kialakulásának kockázatában lévő betegek meghatározásában. Ez azonban félreérthető mutató, és a vércukorszinttől eltérő különböző tényezők szerint kell értelmezni.

A glikált hemoglobinok a hemoglobin-frakció stabil kis hányada, amely a hemoglobin és a glükóz megkötéséből származik [1]. A valin nem enzimatikus glikációja a HbA β-láncán olyan stabil terméket képez, amelyet a vörösvérsejtek eltávolításával eltávolítanak a véráramból.

A HbA1c meghatározásának módszerei két fő kategóriába sorolhatók:

A módosított és nem módosított hemoglobin töltéskülönbségei alapján történő elválasztás (elektroforézis, ioncserélő kromatográfia). A mozgékony anyagokat, például a HbA1c-t azonban HbA1c-ként ismerik el;
Elválasztás strukturális különbségek alapján - felismerik a nem glükóz-módosított hemoglobinoktól módosított glükózt (boronát-affinitás módszer, immunvizsgálat, enzim módszerek).

A következő módszereket használják manapság leggyakrabban:

Kationcserélő kromatográfián alapuló módszer Kationcserélő kromatográfia (meghatározzuk a HbA1c értéket) - a szétválasztást a gumifelület oszlopán lévő kationcsere és a mintában lévő hemoglobin-komponensek közötti ionkölcsönhatások közötti különbségek alkalmazásával érjük el;
Affinitáskromatográfia (teljes glikált hemoglobin GHB) - boronát-affinitás kromatográfia - a bronzsav reagál a glükóz cisz-diol csoportjával és kötődik a hemoglobinhoz; a nem glikált hemoglobin nem kötődik az oszlophoz, és először felszabadul; meghatározza a teljes glikált hemoglobint, azaz a kötő ligandum mind az alfa-, mind a béta-láncú lizin aminosav-terminális glükózjához képes kötődni.
Immunológiai módszertan - Immunvizsgálat (meghatározza a HbA1c-t): olyan antitesteket használnak, amelyek felismerik a hemoglobin béta-lánc glikált aminoterminális régióját, amely négy vagy több aminosavat tartalmaz; az elv az antitesttel bevont (Ab-latex részecskék) (agglutininek) agglutinátorának (agglutinogén) agglutinációján alapul, a zavarosság növelésével mérve. A mintában lévő HbA1c reagál antitestekkel (Ab), gátolva az agglutinációt, mérve a zavarosság csökkentésével.

Korábban jelentős problémák merültek fel a HbA1c mérésével kapcsolatban, és az eredmények jelentősen változtak. A korai tanulmányok kimutatták, hogy a különböző módszerek általános referenciákhoz kalibrálva egyenértékű eredményeket hozhatnak. Így idővel meg kell vizsgálni a mutatót a módszerek egységesítése után az adatok összehasonlíthatósága érdekében.

2007-ben az IFCC/IDF/EASD/ADA konszenzusra jutott, hogy a HbA1c teszteket az IFCC referenciáin belül egységesíteni kell. Az eredményeket IFCC (Nemzetközi Klinikai Kémiai Szövetség) egységekben, SI rendszerben (mmol/mol) és NGSP (Nemzeti Glikohemoglobin Standardizációs Program) egységekben (%) kell megadni.

A HbA1c teszt a feltételek szempontjából nagyon konzervatív - a nap bármely szakában tesztelhető, a vizsgálat előtt nem igényel különösebb előkészítést (például egy bizonyos étrend vagy böjt), és hosszú távon stabil a vérvételben és -tárolásban. bizonyos követelmények szerint.

A glikált hemoglobin teszt pontosságát tovább befolyásolják az eritrocita túlélést, valamint a hemoglobin glikációt befolyásoló tényezők. Ahogy az eritrocita felezési ideje csökken, a HbA1c is csökken, ami hamis-negatív eredményekhez vezet. Ez hemolitikus vérszegénységekben, valamint krónikus veseelégtelenségben, súlyos májbetegségben és krónikus betegségben szenvedő vérszegénységben figyelhető meg. A B12-vitamin és a folsavhiány szintén lerövidítheti az eritrocita túlélését. A gyakori vérvétel vagy a véradás ugyanolyan hatást fejt ki. A vashiány szintén befolyásolhatja az eritrocita túlélését és növelheti a glikált hemoglobinszintet. Az eritropoietin kezelés serkenti a fiatal vörösvértestek termelését, és csökkenti a HbA1c szintet is. A lép különböző okokból történő eltávolítása meghosszabbítja az eritrociták felezési idejét és növeli a HbA1c szintet.