Gégerák Oncoconsult
Ismét a gégén
A gégerák a felső légutak egyik leggyakoribb betegsége. 2010-ben 604 ember betegedett meg, köztük 555 férfi és 49 nő, ami az összes rák 2,0% -át jelenti. A férfiakat lényegesen gyakrabban érintik, mint a nőket (tízszer gyakrabban). A leginkább érintett korosztály a 60-64 éves.
A betegség előfordulásáért felelős etiológiai tényezők főként a dohányzással, az alkoholfogyasztással, az egyes iparágakban káros anyagoknak (azbeszt, nikkel, polivinil-klorid) és másoknak való kitettséggel függenek össze. A gégepakolásban szenvedő betegek nagyobb százaléka dohányos (86,4%), tapasztalata 15 és 20 év között van, és az átlagos napi cigarettafogyasztás 1-2 vegyszer között van. A rosszindulatú transzformáció magas kockázatával járó betegségek egy speciális csoportja a gége előtagok. Klinikai lefolyásuk szerint két nagy alcsoportra vannak felosztva:
1. Kötelező betegségek, meghatározatlan klinikai fejlődéssel és szignifikánsan magasabb malignus transzformációval. Ebbe a csoportba tartozik a krónikus hiperplasztikus gégegyulladás, az I., II. És III. Keratózis (morfológiai differenciálódásuk előtt coppiált) és felnőttek papillómája.
2. Fakultatív betegségek, lassan előrehaladva és alacsony a rosszindulatú degeneráció lehetősége. Ezek közé tartozik néhány noduláris képződmény - mióma, angioma, nodularis polip, Rainke ödéma és mások.
Anatómiailag a gége három területre oszlik, amelyek a következő típusokat foglalják magukba:
- glottis - valódi hangszalagok, npedna u posterior commissure u a glottis egyéb meghatározatlan részei;
- supraglottic padló - epiglottis (suprachioid rész u hátsó felület), hamis hangszalagok, gyomor, ariepiglottis redők és arytenoidok;
- subglottic padló - 1 cm-rel kezdődik a valódi hangszálak alatt és a cricoid porc alsó határáig tart.
A gégerák a következő tényezők szempontjából kedvezően fejlődik: anatómiai jellemzők (porcokkal lezárt térben fejlődnek ki) és a hangszalagok szabad széle mentén (a leggyakoribb hely) a nyirokerek hiánya, ami megakadályozza a korai áttéteket. Ezért erre a lokalizációra a következő jellemző:
- hosszú távú helyi növekedés, elsősorban a regionális növekedésben;
- viszonylag késői metasztázis, amely főleg a regionális nyirokmedencében és ritkán más szervekben található.
Diagnózis
A betegség diagnosztizálására szolgáló diagnosztikai módszerek rutinszerűek, és magukban foglalják a kórelőzményt, a laryngoscopiát (közvetett és közvetlen), CT-t és biopsziát. A betegek anamnézisében különbségek mutatkoznak a folyamat lokalizációja szerint a gége különböző szintjein:
2. A szupraglottikus lokalizációban az anamnesztikus adatok ritkábbak, és leggyakrabban a torokban álló "idegen test" érzésének panaszával, nyelési rendellenességekkel társulnak - kezdetben diszpeptikus, határozatlan fájdalomként, amelyek később állandóvá válnak és sugároznak a fül (a glossopharingeus lefolyásának megfelelően). Lehetséges a hemoptysis megjelenése, a rossz lehelet rothadt karakterrel, a hang hangszínének megváltozása (sokkal süketebbé válik) és a tumor tömegének jelentős mennyisége - dyspnoe. Ugyancsak sokkal gyakoribb és koraibb metasztázis jellemzi a nyaki nyirokmedencében, összehasonlítva a gége többi emeletével. Az indirekt laryngoscopy kisméretű szemcsés daganattömeget mutat, leggyakrabban nekrotikus (fekélyes) változásokkal, amelyek a gége bejáratánál helyezkednek el, gyakran más szomszédos exolaryngealis területek infiltrációjáig. A számítógépes tomográfia alkalmazása fontos és visszafordíthatatlan módszer a rák ezen lokalizációjának diagnosztizálásában, de a legmeggyőzőbb továbbra is a biopszia.
3. Amikor a subglottis érintett, a kezdeti szakaszban a betegek enyhe vagy közepesen súlyos diszfóniára panaszkodnak, amely a folyamat előrehaladtával állandóvá válik. Ezekkel a panaszokkal egyidejűleg a dyspnoe megnyilvánulásai alakulnak ki, kezdetben fizikai megterheléssel, majd állandó megterheléssel. Ezek a klinikai megnyilvánulások az invázió sebességétől és a tumor növekedésétől függenek. Az anamnézis mellett a laryngoscopy és a komputertomográfia is fontos szerepet játszik. Tapintáskor meg kell keresni a megnagyobbodott nyaki nyirokcsomókat, valamint azokat, amelyek a gége elülső felületén helyezkednek el.
Morfológiai osztályozás
A gége rosszindulatú betegségei túlnyomórészt (az esetek 90-95% -a) laphámsejtes karcinómák (keratinizáló és nem keratinizáló)
a differenciálás különböző foka. A fibrosarcoma, a chondrosarcoma, a paraganglioma és más szövettani típusok viszonylag ritkák.
TNM, pTNM
Supraglotus
T - primer tumor
TX - az elsődleges daganat nem értékelhető
IT - nincs bizonyíték az elsődleges daganatra
Tis - carcinoma in situ
T1 - a supraglottis egyik oldalán mozgékony hangszálakkal körülhatárolt tumor
T2 - a supraglottis vagy a glottis több mint egy szomszédos oldalának nyálkahártyájába, vagy a supraglottison kívüli területbe behatoló daganat
(pl. nyálkahártya a nyelv tövében, valecula, a körte alakú sinus középső oldala) gége rögzítés nélkül
T3 - a gégére korlátozódó daganat a hangszalagok rögzítésével és/vagy a következő típusok bármelyikének behatolásával: postcricoidalis terület,
preepiglotticus szövetek
T4 - daganat, amely behatolt a pajzsmirigy porcába és/vagy behatolt a puhába
a nyak, a pajzsmirigy és/vagy a nyelőcső szövetei
Glotis