Fertőző hasmenés a terapeutánál
Kos akadémikus, VT Ivashkin professzor, AA Sheptulin
MMA. IM Szecsenov
A fertőző hasmenés ma a leggyakoribb betegségek közé tartozik, és a második helyet foglalja el a felső légutak akut akut gyulladásos betegségei között. Például Afrikában, Ázsiában (Kína kivételével) és Latin-Amerikában évente 5 évnél fiatalabb gyermekeknél több mint 750 millió akut fertőző hasmenést, több mint 45 millió halált okozó gyermeket regisztráltak [1].
A fertőző hasmenés különféle szerek meghatározhatják a klinikai betegség eredetiségét, különösen a diagnózist és a kezelést. A problémák súlyossága, amelyet az okoz, hogy a fertőző hasmenés diagnosztizálása és kezelése gyakran nem okoz fertőző betegséget, a háziorvosok és az orvosok [2].
Etiológia és patogenezis
A bakteriális hasmenés etiológiai tényezőinek szerkezete mára jelentősen megváltozott. Csökkentette a közönséges kórokozók (Shigella, szalmonella) által okozott fertőző hasmenés előfordulását, és növelte az Escherichia coli és a kampylobakternoy fertőzés enteropatogén törzsei által okozott betegségek előfordulását [3].
A bakteriális hasmenés patofiziológiai mechanizmusai között szerepel az enterotoxin termelése, amely növeli az adenilát-cikláz aktivitását és ezáltal serkenti a víz és az elektrolit enterociták szekrécióját (például Vibrio cholerae, Clostridium, Escherichia coli által okozott fertőzések enterotoxinobrazuyus okozta fertőzések) nyálkahártya hámsejtjeit bélmembrán és ezek későbbi károsodása és rozvytkomzapalnoyi reakció (shyhelleznoy fertőzésben, E. coli enteroinvazivnymi törzsekkel való fertőzés, yersiniosis, szalmonellózis).
A bakteriális hasmenés inkubációs ideje több órától (vagy szalmonellosis staphylococcus fertőzésig) 10 napig (yersiniosis esetén) tarthat. A bakteriális hasmenés krimridkoho székletének vezető klinikai tünetei a láz és a hasi görcsök. Ez tesztelheti az etiológiai tényező által okozott klinikai megnyilvánulások egyes funkcióit. Például a kampylobakternoy yleyte klinikai képe hasonlíthat az akut vakbélgyulladásra, és a sebész úgy döntött, hogy ebben a működési helyzetben változatlan addíció és a mezenterialis lymphadenitis jelei vannak. Iersinioznoy fertőzés néha a fejlesztés erythema nodosum és verte az ízületeket. A szalmonellafertőzést bonyolíthatja bakterémia, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, a belső szervek tályogai. Az E. coli enterohemolitikus törzsek (0157: H7) által okozott fertőző hasmenés hemolitikus-urémiás szindróma kialakulásához vezethet, amely akut veseelégtelenségben, hemolitikus vérszegénységben és trombocitopéniás purpurában nyilvánul meg.
A bakteriális hasmenés diagnózisa biztosítja klinikai vér (Kiderült leukocitózis bal elmozdulással) és. proktosigmoidoszkóp (Kép akut proktosyhmoydyta in shyhelleznoy fertőzés), és keres egy etiológiai tényező, amely meghatározza a fejlődés.Ültető szék az ezt követő mikrobiológiai vizsgálattal pozitív eredményt ad az akut hasmenésben szenvedő betegek körülbelül 4060% -ánál, amely lázzal és a fehérvérsejtek székletben való megjelenésével nyilvánul meg [4]. Negatív kultúrákban használja immunológiai diagnosztikai módszerek. Így az ELISA módszerek kimutathatják a Campylobacter és a szalmonella elleni antitesteket. Az E.coli enterotoksyny patogén törzsei PCR-rel és latex agglutinációval detektálhatók. Amikor shyhellezah a betegség első napjaiban, ha hemagglutinációs antitestet lehet meghatározni, antigén 0.
A kiszáradás elleni küzdelem
Az akut fertőző hasmenés kezelésének első sorban tartalmaznia kell (különösen gyermekeknél) a kiszáradás elleni küzdelem. Enyhébb esetekben a rehidrációs terápia megfelelő glükózt és elektrolitokat tartalmazó folyadék (tea, ásványvíz stb.) Bevitelével csökken. A legegyszerűbb rehidrációs oldatot a következőképpen kapjuk: 1 csésze narancslé (15 g kálium-kloridot tartalmaz) adjunk hozzá 1/2 teáskanál sót (35 g nátrium-klorid) és 1 teáskanál szódabikarbónát (25 g bikarbonatunatriyu), majd forralva vizet hozzunk 1 liter oldat teljes térfogatáig.
Kifejezettebb kiszáradás látható Különleges rehidratatsionnyh megoldások, Milyen az elektrolit összetétele a WHO által ajánlott (Na + 90 mmol/l K + 20 mmol/l, CI - 80 mmol/l HSO - 3, 30 mmol/l glükóz, 110 mg/dl). Vpediatrychniy gyakorlat a kiszáradás elleni drogfogyasztás hasmenése ellen rehydron, 1 zacskó 35 g nátrium-kloridot, 29 g nátrium-citrátot, 25 g kálium-kloridot és 10 g glükózt tartalmaz. Miután a csomag tartalmát feloldottuk 1 liter meleg, forralt vízben, a beteg befogadta a kapott oldatot a várható fogyás alapján (575% -os fogyás esetén az alkalmazott folyadék térfogata 4050 ml/testtömeg-kg 4 órán át). 150 ml/testtömeg-kg/nap). A szájon át beadott folyékony felnőtt betegek teljes térfogatának legalább 23 liternek kell lennie naponta. Súlyos kiszáradás esetén (a testtömeg több mint 10% -ának csökkenése 24 órán belül), az üdülőhely mellett intravénás vizes és elektrolit oldatok. Az akut fertőző hasmenésben szenvedő betegek 23 napig könnyű étrendet javasoltak a nyálkás levesek, a rizs, a pidsushenyyhlib, a sós keksz, a sült burgonya, a tojás stb. Beiktatásától kezdve. Kerüljék a rostban gazdag ételeket, tejtermékeket, kávét és alkoholt.
Az antibakteriális szereket először a bakteriális hasmenés kezelésében széles körben alkalmazzák, jelenleg a szer típusától és a betegség súlyosságától függően differenciáltan azonosítják. Ne feledje, hogy a fertőző hasmenés számos formája 5 napig a samovylikuvannya közelében, a rehidráció hátterében [5].
A szalmonellózis nem komplikált eseteiben az antibiotikumok nem javallottak, mivel nem csökkentik a betegség időtartamát és meghosszabbítják a hanyatlás időszakát. Az antibiotikus üdülőhely azokban az esetekben, amikor a betegség láz, jelek vyrazhenoyiintoksykatsiyi, bakterémia és más szervek elleni védelem. A választott gyógyszer itt az ampicillin (Napi 46 g-os adagban) vagy klóramfenikol (1 g naponta háromszor), 2 hétig használják. Súlyos mérgezés esetén alternatívának tekinthető mindkét összetevőből (160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta kétszer 12tyzhniv esetében).
A shigellosisban szenvedő betegeknél végzett antibiotikum-terápia csökkenti a sertések időtartamát és lerövidíti a hordozó mikroorganizmusok életét. Ez a választott gyógyszer
A komplikáció nélküli kampylobacteriosis kezelésében az antibiotikumok általában nem játszanak jelentős szerepet, mivel a betegség klinikai megnyilvánulásai ilyenkor gyakran teljesen megszűnnek, a kórokozó azonosítása. Antibakteriális szerek, általában súlyos betegség, súlyos mérgezés, vér jelenléte esetén a székletben. A kampilobakteriozasluzhyt fő kezelése